Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39 Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39

Стр. 13

  опрашивает  больных  для  выяснения  их  жалоб,  измеряет  у больных  температуру тела и определяет очередность их направления к врачу.       256. После  осмотра больного врач кратко и разборчиво заносит в  его  медицинскую  амбулаторную  карту  дату  приема,  жалобы, данные  объективного  обследования, диагноз, назначения, делает заключение о  необходимости освобождения от работы и подписывается.       257. В  журнале  регистрации  амбулаторных  больных  врач   или  фельдшер  четко  записывает  диагноз,  заключение об освобождении от  работы  или  нарядов,  дату повторной явки к врачу, а также делает в  ней отметки, необходимые для дальнейшей статистической обработки.       258. Заключение на частичное или полное освобождение от нарядов  и  работы дается врачом, а в случае отсутствия врача - фельдшером не  более  чем  на  шесть  суток  единовременно.  В случае необходимости  освобождение может быть продлено.       259. Списки  лиц, освобожденных от нарядов и работ, медицинская  часть    передает    дежурному    помощнику  начальника   учреждения  уголовно-исполнительной  системы. Учет лиц, освобожденных от работы,  ведется в журнале регистрации амбулаторных больных.       260. Медицинская  документация  (справки  об  освобождении   от  работы,  рецепты  и  иные  документы)  на  руки спецконтингенту и их  родственникам не выдается.       261. В  медицинской  амбулаторной  карте делаются записи о всех  медицинских  назначениях  и  манипуляциях независимо от того, кто их  выполняет (врач, фельдшер, медицинская сестра).       262. Медицинские  амбулаторные карты на руки спецконтингенту не  выдаются,  хранятся  в  медицинской части в замыкаемых шкафах. За их  учет  и  хранение отвечает лицо, назначенное начальником медицинской  части.       263. Медикаменты  на  руки  спецконтингенту  не выдаются, прием  лекарств    производится   в  присутствии  медицинского   работника.  Исключение  могут  составлять лекарственные препараты, не являющиеся  наркотическими,  ядовитыми  или  сильнодействующими  веществами, при  необходимости  их  длительного  непрерывного приема. Вопрос о выдаче  этих  препаратов  на  руки больному решается начальником медицинской  части в индивидуальном порядке в соответствии с назначением врача.       В  необходимых  случаях  разрешается получение от родственников  больных,  находящихся  на  лечении  в  медицинской  части (больнице)  учреждения  уголовно-исполнительной  системы,  медицинской бандероли  или  передачи  с  лекарственными препаратами, а также с предметами и  изделиями    медицинского    назначения  по  заключению   начальника  медицинской части (начальника отделения больницы) учреждения.       Больные,  назначенные  на  амбулаторное  лечение,  для   приема  лекарств    и   выполнения  других  лечебных  процедур  являются   в  медицинскую  часть  в  установленное  время.  Врачебные   назначения  выполняет  фельдшер  (медицинская  сестра),  о  чем делает отметки в  журнале учета процедур.       264. При      направлении    больного    на       консультацию,  рентгенологическое,  лабораторное  и другое исследование, а также на  процедуры,  которые  не  могут  быть  выполнены в медицинской части,  медицинскую    амбулаторную   карту  выдают  лицу,   сопровождающему  больного.       В  медицинской  амбулаторной  карте  должны быть указаны данные  проведенных в медицинской части обследований, предполагаемый диагноз  и причины направления.       В сложных или неясных случаях,  когда врач медицинской части не  может самостоятельно установить диагноз заболевания,  больные должны  направляться   на   консультацию   к   врачам-специалистам,  которая  осуществляется      в       медицинской       части       учреждения  уголовно-исполнительной  системы  или  в территориальной организации  здравоохранения.                      Для    консультации   привлекаются  врачи-специалисты   больниц  учреждений уголовно-исполнительной системы и лечебных исправительных  учреждений,    а    также    лечебно-профилактических     учреждений  здравоохранения.  В  последнем  случае  консультация  оплачивается в  установленном порядке.       265. Запрещается    привлечение    медицинских   работников   к  выполнению    функций,  не  связанных  с  медицинским   обеспечением  спецконтингента.                                   ГЛАВА 19               ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ          266. Порядок    оказания    неотложной    медицинской    помощи  определяется    начальником  медицинской  части  в  зависимости   от  имеющихся  в  его  распоряжении  штатных  сил  и средств, распорядка  работы  медицинской  части,  особенностей  расположения   учреждения  уголовно-исполнительной    системы    по    отношению    к    другим  лечебно-профилактическим  учреждениям, иных местных условий. Порядок  оказания  неотложной  медицинской  помощи  утверждается  начальником  учреждения  уголовно-исполнительной  системы и доводится до сведения  всех заинтересованных лиц.       Ответственность    за    своевременность  вызова   медицинского  работника  или  скорой  медицинской помощи в часы, когда распорядком  работы    учреждения   не  предусмотрено  нахождение  в   учреждении  медицинского  персонала, а также за обеспечение экстренной эвакуации  больного  транспортом  и  конвоем несет дежурный помощник начальника  учреждения.       267. Амбулатория  медицинской  части  должна  быть  готова  для  оказания  неотложной  медицинской  помощи  в  любое время суток. Для  этого  в  процедурной  и  перевязочной  следует  иметь  в постоянной  готовности    соответствующие  наборы  (посиндромные  укладки)   для  оказания  неотложной  медицинской  помощи  при  острых   состояниях,  стерильный  хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы,  запас  кислорода,  стерильного  перевязочного  материала,  таблицу с  указанием  основных  симптомов соответствующих заболеваний, перечнем  средств  и  мероприятий для оказания неотложной медицинской помощи с  последующей  тактикой  ведения больного. Каждое неотложное состояние  должно быть помечено порядковым номером. Этим же номером должны быть  помечены  соответствующие  наборы  медикаментов,  сосредоточенные  в  гнездах специальных шкафов.       В постоянной готовности должна быть портативная укладка (сумка,  чемодан)  с  набором  средств  для  оказания  неотложной медицинской  помощи вне медицинской части.       268. Все    медикаменты,    предназначенные    для     текущего  расходования, и имущество для оказания неотложной медицинской помощи  должны храниться в специальных замыкаемых шкафах.       Наркотические    лекарственные   средства  хранятся  только   в  оборудованном  охранной  сигнализацией  помещении  административного  здания  учреждения, в замыкаемом металлическом шкафу (сейфе). Отпуск  их  производится  строго по медицинским показаниям с соответствующей  записью  в  медицинской  амбулаторной  карте  больного и книге учета  ядовитых,  наркотических  и  остродефицитных лекарственных средств и  этилового спирта в аптеках.                                   ГЛАВА 20       ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ          269. При    обследовании  больных  для  установления   диагноза  заболевания  врач  медицинской  части  использует  данные  анамнеза,  медицинские  документы,  результаты  осмотра,  данные  лабораторных,  рентгенологических    и   функциональных  методов  исследования.   В  необходимых  случаях  об  имевшихся ранее заболеваниях запрашивается  медицинская    документация    из  других   лечебно-профилактических  учреждений.       270. Объем  медицинской  помощи  зависит от конкретных условий,  места   нахождения  учреждения  уголовно-исполнительной  системы   и  имеющегося    штата  медицинских  работников.  В  любом   учреждении  уголовно-исполнительной   системы  должна  оказываться   медицинская  помощь в объеме, определенном настоящей Инструкцией.       271. В области хирургии врач медицинской части должен уметь:       определять группу крови;       производить    внутривенные   капельные  и  струйные   вливания  кровезамещающих и противошоковых жидкостей, а в случае необходимости  - переливание консервированной и свежецитратной крови;       осуществлять    местную    инфильтрационную   и   проводниковую  анестезию,  первичную  хирургическую  обработку  поверхностных   ран  мягких тканей; транспортную иммобилизацию;       проводить  временную  или  окончательную  остановку   наружного  кровотечения тампонадой, перевязкой сосудов или наложением зажима на  кровоточащий сосуд;       выполнять  катетеризацию  и  прокол  мочевого  пузыря;  пункцию  плевральной  полости или введение дренажа с клапаном при напряженном  пневмотораксе;       проводить  искусственное дыхание различными способами; непрямой  массаж сердца;       оказывать  помощь  при  ожогах,  отморожениях и электротравмах;  лечить ограниченные ожоги и отморожения I и II степеней.       272. В области хирургии фельдшер должен:       своевременно   и  правильно  оказывать  доврачебную  помощь   и  немедленно  направлять  к  врачу  больных,  нуждающихся во врачебной  помощи;       определять группу крови;       производить временную остановку кровотечения;       осуществлять транспортную иммобилизацию;       проводить  экстренную профилактику столбняка при всех ранениях,  отморожениях, ожогах и электротравмах;       проводить  искусственное дыхание различными способами, непрямой  массаж сердца, ингаляцию кислорода;       делать    подкожные    и    внутримышечные  инъекции,   вводить  лекарственные    препараты  внутривенно,  производить  капельные   и  струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;       знать  симптоматику наиболее распространенных и особенно острых  хирургических  заболеваний,  дифференцировать  их  от  симулятивного  поведения;       стерилизовать инструментарий, шовный и перевязочный материал.       273. Показаниями    для   срочной  госпитализации  в   больницу  являются:       повреждения сосудов с кровотечением или без него;       внутреннее кровотечение;       проникающие ранения;       ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов;       переломы костей;       сотрясения и ушибы головного мозга;       обширные повреждения, сопровождающиеся шоком;       повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс;       повреждения   живота  и  таза  с  подозрением  на   повреждение  внутренних органов;       патология  органов  брюшной  полости  с  наличием  симптоматики  "острого живота";       костный  и  сухожильный панариций, глубокие абсцессы, флегмоны,  карбункулы любой локализации, фурункулы лица;       острые остеомиелиты и артриты;       ожоги и отморожения II и III степеней;       злокачественные    новообразования   с  впервые   установленным  диагнозом или новообразования, подозрительные на злокачественные.       274. С  учетом  транспортабельности больной госпитализируется в  ближайшую больницу соответствующего профиля.       В  пути следования больного (пострадавшего) должен сопровождать  медицинский  работник,  имеющий  при  себе укладку с медикаментами и  инструментарием.  В  направлении на экстренную госпитализацию должны  быть  кратко изложены сведения о состоянии эвакуируемого и оказанной  медицинской помощи.       275. При заболеваниях внутренних органов врач обязан:       уметь  оказывать  неотложную  медицинскую  помощь  при   острых  отравлениях,   обморочном  состоянии,  тепловом  ударе,   утоплении,  поражении  электрическим  током,  легочных,  желудочных  и  кишечных  кровотечениях,    приступах    бронхиальной    астмы,     спонтанном  пневмотораксе,   острой  сердечной  и  сосудистой   недостаточности,  почечной  и  печеночной  коликах,  инфаркте  легких  и  иных  острых  состояниях;       осуществлять  лечение  лиц  с  инфекциями  верхних  дыхательных  путей,  острым  и  хроническим  бронхитом,  ангиной, функциональными  расстройствами сердечно-сосудистой системы, малярией, гельминтозами,