Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39 Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39

Стр. 20

  больных, умерших в отделении;       по  плану  больницы  выезжать  в  медицинские  части учреждений  уголовно-исполнительной    системы    для    оказания    необходимой  организационно-методической    и      консультативно-диагностической  помощи;       принимать  участие  в  изучении  причин и условий возникновения  заболеваний    в   учреждениях  уголовно-исполнительной  системы   и  разрабатывать конкретные рекомендации по их предупреждению;       оказывать  постоянную  помощь врачам-ординаторам в повышении их  специальных знаний, контролировать повышение их квалификации;       организовывать    подготовку    и   усовершенствование   знаний  прикомандированных  к  отделению  медицинских работников медицинских  частей учреждений уголовно-исполнительной системы;       следить  за правильной и своевременной выпиской медикаментов, а  также обеспечением отделения необходимым имуществом;       осуществлять контроль за правильностью хранения, учета и выдачи  наркотических, ядовитых и сильнодействующих средств в отделении;       немедленно  докладывать начальнику больницы или его заместителю  о  происшествиях  в  отделении  и  принятых  в связи с этим мерах, о  выявленных  в  отделении инфекционных больных, о случаях, подлежащих  рассмотрению  органами  судебно-медицинской  экспертизы  и   случаях  смерти больных.                                   ГЛАВА 31                ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ          395. Задачами        медицинской        части        учреждения  уголовно-исполнительной  системы  по медицинскому обеспечению женщин  являются:       проведение    профилактических  мероприятий,  направленных   на  предупреждение     гинекологических    заболеваний,       осложнений  беременности, родов и послеродового периода;       оказание квалифицированной, а в медицинской части следственного  изолятора - консультативной акушерско-гинекологической помощи.       396. Медицинская часть осуществляет:       проведение комплексных профилактических осмотров женщин;       диспансерное    наблюдение    за  гинекологическими   больными,  беременными и родильницами;       психопрофилактическую подготовку беременных женщин к родам;       организацию работы "школы матерей";       санитарно-просветительную работу.       397. Медицинская часть контролирует:       правильность   трудового  использования  женщин   (освобождение  беременных  и кормящих матерей от ночных и сверхурочных работ, работ  на  вредном  производстве и в выходные дни на сроки, предусмотренные  законодательством);       организацию питания беременных женщин и кормящих матерей;       наличие  и  санитарное состояние комнат гигиены, обеспечение их  типовым оборудованием.       398. Родовспоможение    беременным  женщинам,  содержащимся   в  учреждениях уголовно-исполнительной системы, оказывается в родильных  домах здравоохранения.       399. Все  беременные,  начиная  с  ранних  сроков  беременности  (двенадцать    недель),    и    родильницы  подлежат   диспансерному  наблюдению.       Беременные    с  акушерской  патологией  и   экстрагенитальными  заболеваниями выделяются в группу риска.       При первичном осмотре беременной необходимо:       ознакомиться    с  анамнезом,  обратив  внимание  на   характер  менструальной,  секреторной  функции,  течение  и  исход  предыдущих  беременностей и родов;       провести  общий  осмотр  и специальное акушерское обследование,  включая ультразвуковое;       провести  лабораторные  исследования:  общий  анализ  крови  (в  дальнейшем  -  при  сроках  в  двадцать  две  и  тридцать две недели  беременности),  общий  анализ  мочи  (при  каждом посещении), анализ  крови  на  реакцию Вассермана (при первом посещении и в тридцать две  недели  беременности), на "поверхностный" антиген в первом и третьем  триместрах,    определение  группы  и  резус-принадлежности   крови,  иммунологическое     исследование    крови    на       ВИЧ-инфекцию,  бактериоскопическое  исследование  отделяемого влагалища (гонококки,  трихомонады,  грибки),  по показаниям исследования на токсоплазмоз и  иные исследования.       Беременная    женщина    должна   быть  осмотрена   терапевтом,  стоматологом,    оториноларингологом,    по  показаниям  -   другими  специалистами.       Посещения  к  врачу  акушеру-гинекологу  при нормальном течении  беременности у здоровой женщины назначаются:       через    семь  дней  после  первого  осмотра  (с   результатами  анализов);       в первую половину беременности - один раз в месяц;       после двадцати недель беременности - два раза в месяц;       после тридцати двух недель - три-четыре раза в месяц.       Все  данные  опроса  и  обследования  женщины, а также советы и  назначения  должны  заноситься  в  индивидуальную карту беременной и  родильницы.       Для    беременных    группы  высокого  риска  намечается   план  диспансерного   наблюдения  и  родоразрешения  с  указанием   сроков  госпитализации.       Индивидуальные  карты  беременных  хранятся  в  кабинете  врача  акушера-гинеколога  в  картотеке  по датам назначенного последующего  посещения.       400. С момента установления беременности женщина переводится на  более легкую работу.       С ней проводится:       обучение  в  "школе  матерей" с четырнадцати-шестнадцати недель  беременности, психопрофилактическая подготовка к родам;       физическая    подготовка  групповым  методом  по   специальному  комплексу    упражнений  (занятия  с  больными  беременными  -   при  заболеваниях  сердца,  сосудов,  при  токсикозах беременности и иных  заболеваниях - проводятся в индивидуальном порядке);       санитарно-просветительная  работа  о  соблюдении  правил личной  гигиены, режима труда и отдыха.       401. Госпитализации    для  обследования  и  лечения   подлежат  беременные женщины:       при  патологическом  течении  беременности  (ранний  и  поздний  токсикозы   беременных  при  отсутствии  эффекта  от   амбулаторного  лечения,    угрожающий  выкидыш,  водянка  беременных,   нефропатия,  преэклампсия,  кровотечение  из  половых  путей,   резус-конфликтная  беременность,  несоответствие  размеров  таза  и  головки  плода   и  возможность  несоответствия, переношенная беременность, неправильное  положение  плода,  антенатальная смерть плода, пузырный занос и иные  причины);       при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, пиелонефрит,  гломерулонефрит,  гипертоническая  болезнь,  гипертиреоз,   сахарный  диабет, анемия, лейкоз, цистит, иные заболевания);       при  факторах риска беременности: у первородящих в тридцать лет  и  старше,  у  многорожавших,  у  женщин,  рожавших детей с пороками  развития;       при  недонашивании  в  анамнезе, при многоплодной беременности,  при  ягодичном  предлежании  плода,  при  наличии  рубца на матке от  предшествующих операций, при наличии миомы матки;       при  невозможности  в  амбулаторных  условиях  уточнить диагноз  заболевания.       402. После    выписки    из   акушерского  стационара   осмотры  проводятся:       первый - на вторые-третьи сутки после выписки;       второй - на седьмые сутки после выписки;       заключительный - через шесть-восемь недель после родов.       После    оперативного  родоразрешения  осмотры  проводятся   по  показаниям.       При  первом  осмотре  изучаются данные акушерского стационара о  течении  и  исходе  родов, выявляются жалобы, характер и особенности  лактации,    состояние  молочных  желез.  Вагинальное   исследование  производится  по  показаниям.  Проводится беседа о соблюдении правил  личной  гигиены,  режима  труда  и  отдыха,  питания,  об  уходе  за  молочными  железами. Консультативные осмотры врачами-специалистами и  лабораторные исследования назначаются по показаниям.       За    состоянием    здоровья    родильницы    наблюдает    врач  акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - врач-педиатр.       При  физиологическом течении послеродового периода по истечении  восьми  недель  женщину  с  диспансерного  учета  снимают, критерием  снятия с диспансерного наблюдения является отсутствие патологических  изменений в половых органах женщины.       При  наличии  сопутствующих  экстрагенитальных заболеваний (или  остаточных    явлений  после  них)  диспансеризация   осуществляется  соответствующим специалистом.       403. Выявление  гинекологических заболеваний осуществляется при  проведении  ежегодных  профилактических  осмотров  и  при  обращении  женщин к врачу акушеру-гинекологу.       Осмотру  врачом акушером-гинекологом не менее одного раза в год  подлежат       все    женщины,    находящиеся    в       учреждениях  уголовно-исполнительной системы.       При  выявлении  заболеваний (или подозрении на их наличие) врач  проводит:       сбор анамнеза;       общий и гинекологический осмотр больных;       взятие    мазков  для  бактериологического  и   цитологического  исследований.       404. В случае необходимости уточнения диагноза заболевания врач  организует        консультацию       больной    у       специалистов  лечебно-профилактических    учреждений    МВД  или   территориальных  организаций здравоохранения.                      405. Выделяют  две  группы гинекологических больных, подлежащих  диспансеризации.       К  первой  группе  относятся  больные  с острыми и хроническими  заболеваниями    гениталий,    эндометриозом,       злокачественными  новообразованиями,   доброкачественными  опухолями,   опухолевидными  образованиями  наружных половых органов, с наличием симптомной миомы  матки, кистомы и кисты яичников, опущением и выпадением стенок матки  и  влагалища,  требующих  оперативного лечения; больные с нарушением  менструальной функции и патологическим климаксом.       Ко  второй  группе  относят женщин с бессимптомными миомами, не  требующими  лечения; больных с кистами влагалища и яичников, которым  не  показано  оперативное лечение; женщин с опущениями и выпадениями  стенок влагалища и матки при наличии противопоказаний к оперативному  лечению,  а  также  больных,  переведенных  из  первой  группы после  оперативного или консервативного лечения.       Частота    и    сроки  посещений,  длительность   диспансерного  наблюдения  определяются  врачом  индивидуально для каждой больной в  зависимости    от   характера,  клинической  стадии  заболевания   и  особенностей его течения.       406. Больные,  подлежащие  плановой  госпитализации,   проходят  предварительное    обследование   в  медицинской  части   учреждения  уголовно-исполнительной  системы,  им должны быть обеспечены места в  стационаре.       Женщин,  имеющих  заболевания,  лечение  которых  невозможно  в  стационаре  медицинской  части, направляют на стационарное лечение в  больницы    учреждений    уголовно-исполнительной  системы  либо   в  лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.       При  направлении  в  стационар  для  искусственного  прерывания  беременности проводят:       общий анализ крови, мочи;       анализ крови на реакцию Вассермана;       иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию;       определение группы крови и резус-фактора;       исследование влагалищных мазков на степень чистоты.       Другие исследования назначаются по показаниям.       407. Противопоказаниями    для    искусственного     прерывания  беременности являются:       острые инфекционные заболевания;       острая и подострая гонорея;       острые и подострые воспалительные процессы любой локализации.