Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39 Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39

Стр. 24

  одновременно с лечением туберкулеза.       455. Через  год  после  начала  принудительного лечения больные  наркоманией направляются на медицинскую комиссию  медицинской  части  исправительного   учреждения   для  оценки  достигнутых  результатов  лечения и  рекомендаций  о  сроках  и  методах  дальнейшего  лечения  (группе    диспансерного    наблюдения).    В    отдельных   случаях  рассматривается вопрос о его прекращении.  При отсутствии  рецидивов  заболевания  готовятся материалы для его прекращения в установленном  порядке.                      456. Срок  принудительного  лечения  больных  наркоманией может  быть  продлен  в случаях самовольного прекращения лечебных процедур,  возобновления    потребления  наркотических  или  других,   влекущих  одурманивание, средств.       457. В  случае уклонения от лечения, возобновления употребления  наркотических    средств    медицинскими  работниками  совместно   с  администрацией  учреждения  проводится  активная  разъяснительная  и  психотерапевтическая  работа  с больным наркоманией, направленная на  формирование   установки  к  отказу  от  потребления   наркотических  средств.       458. В медицинском заключении, составляемом как при завершении,  так   и  при  продлении  принудительного  лечения,  отмечаются   его  результаты: достигнутый эффект, изменения, наступившие в психическом  и  соматическом  состоянии  больного, характер установки на отказ от  употребления  наркотических,  психотропных  и  иных   одурманивающих  средств.    Данные    заключения   вносятся  в  амбулаторную   карту  наркологического больного.       459. В    случае    выявления  наркомании  у  осужденного,   не  подлежащего  принудительному  лечению,  ему предлагается пройти курс  терапии  в  добровольном порядке. Добровольное лечение от наркомании  проводится по месту отбывания наказания. При отказе от добровольного  лечения  администрация  исправительного  учреждения  в установленном  порядке  направляет в суд представление о применении принудительного  лечения.       460. Диспансерный  учет  и  динамическое наблюдение за больными  наркоманией  должны  осуществляться  в течение срока принудительного  лечения,  а также на протяжении трех лет по достижении ремиссии. При  этом больные разделяются на четыре группы динамического наблюдения:       I  группа динамического наблюдения - все осужденные, подлежащие  принудительному  лечению,  и  вновь  выявленные больные наркоманией.  Частота  осмотров врачом психиатром-наркологом - не реже одного раза  в месяц;       II  группа  динамического  наблюдения - больные наркоманией при  продолжительности  ремиссии  до одного года. Частота осмотров врачом  психиатром-наркологом - не реже одного раза в два месяца;       III  группа  динамического наблюдения - больные наркоманией при  продолжительности  ремиссии  от  одного  года  до  двух лет. Частота  осмотров врачом психиатром-наркологом - один раз в квартал;       IV  группа  динамического  наблюдения - больные наркоманией при  продолжительности  ремиссии  свыше двух лет. Частота осмотров врачом  психиатром-наркологом - не реже одного раза в четыре месяца.       461. Диспансерный  учет  и  динамическое наблюдение за больными  токсикоманией осуществляются в соответствии с нормативными правовыми  актами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.       462. По    истечении   трех  лет  с  начала  ремиссии   больные  наркоманией снимаются с учета.       463. Во  всех  случаях  освобождения  от  отбывания   наказания  осужденных,  которые  проходили принудительное лечение от наркомании  или  токсикомании,  медицинская  часть за один месяц до освобождения  направляет    в организации  здравоохранения  по  месту   жительства  освобождаемого   выписку  из  амбулаторной  карты   наркологического  больного о проведенном принудительном лечении и его результатах.                                               ГЛАВА 37             ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ, ИМЕЮЩИМ                  ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ИЛИ КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ          464. При поступлении в следственный изолятор каждое лицо должно  быть  тщательно  осмотрено  с целью выявления признаков венерических  или заразных кожных заболеваний.       Лицо,    имеющее    признаки  венерического  заболевания,   для  подтверждения    диагноза    должно    быть  обязательно   осмотрено  врачом-дерматовенерологом.    Обоснование   диагноза   венерического  заболевания записывается в медицинской амбулаторной карте.       465. Обязательному  серологическому обследованию на сифилис при  поступлении  в  следственный  изолятор  с  последующей   контрольной  вассерманизацией  через  три  месяца подлежат лица без определенного  места  жительства,  мигранты,  беженцы,  гомосексуалисты,   женщины,  занимающиеся  проституцией,  лица, привлекаемые к ответственности за  преступления  против  половой  неприкосновенности и половой свободы,  преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков, а также по  клиническим показаниям.       466. С  целью профилактики врожденного сифилиса всем беременным  женщинам    проводится    обязательное   двукратное   серологическое  обследование:  в  первой  половине  беременности  (при  первой  явке  беременной  к акушеру-гинекологу для взятия на учет по беременности)  и  во  второй  половине  (в  шесть-семь  месяцев беременности, но не  позднее    восьми    месяцев   беременности).  При   неблагоприятной  эпидемиологической    обстановке  может  быть  введено   трехкратное  серологическое    обследование    беременных   на  сифилис.   Третье  обследование    проводится    непосредственно   перед  родами.   При  положительных  результатах  клинико-серологических  реакций (далее -  КСР)  дифференциальный  диагноз  проводится  с помощью специфических  серологических  реакций  (РИТ,  РИФ  и иные). В случае отрицательных  результатов    этих    тестов    беременная  должна  находиться   на  клинико-серологическом контроле с ежемесячным исследованием КСР, РИТ  и РИФ до родов и в течение трех месяцев после них.       В исключительных случаях при отсутствии возможности исследовать  РИТ  и  РИФ  или  другие  специфические  серологические  реакции   у  беременной    с  резко  положительным  результатом  КСР   проводится  повторное  исследование  КСР.  При  резко  положительном  результате  повторного  исследования  КСР  устанавливают  диагноз  сифилиса. При  повторных  слабо-положительных  результатах  КСР беременная подлежит  тщательному   клинико-серологическому  наблюдению  в  динамике   для  дифференцирования  ложноположительных результатов КСР, обусловленных  беременностью.       467. Серологическая  диагностика сифилиса должна осуществляться  методом  микрореакции  с  плазмой  и  инактивированной   сывороткой,  реакции  связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном, а также  комплексом   стандартных  серологических  реакций  -  КСР   (реакции  Вассермана,  реакций  с  кардиолипиновым  и трепонемным антигенами).  Комплексная  серодиагностика  дает  возможность выявить максимальное  число  случаев  инфекции, так как чувствительность отдельных реакций  при  различных  формах  сифилиса  не  всегда  одинакова.  В   случае  отсутствия    возможности    серодиагностики   сифилиса   комплексом  серологических  реакций  следует  использовать экспресс-диагностику.  При  резко  положительных  результатах  исследования  РСК проводится  определение титра реагинов.       Большое  значение  для  установления диагноза скрытого сифилиса  имеют  исследования  крови  на  РИТ  и  РИФ. Положительные РИТ и РИФ  подтверждают  диагноз  сифилиса,  что  особенно  важно  учитывать  у  больных,    у    которых    классические    реакции      оказываются  слабоположительными  и  нестойкими.  В тех случаях, когда по тем или  иным причинам нельзя провести исследования крови на РИТ и РИФ лицам,  у  которых дважды положительны классические серологические реакции в  полном  комплексе  (исследования с интервалом в семь-десять дней при  отсутствии  заболеваний,  которые  могут  обусловить неспецифическую  позитивность  реакций),  следует ставить диагноз скрытого сифилиса и  назначать специфическое лечение.       468. Если  при  сборе  анамнеза  у  обследуемого  лица  имеются  указания  на  то,  что он до привлечения к уголовной ответственности  проходил  лечение по поводу венерического заболевания или состоял на  учете (серологическом контроле) в кожно-венерологическом диспансере,  медицинская  часть  в  трехдневный  срок  делает  запрос в указанное  учреждение  о диагнозе, проведенном лечении и сроках серологического  контроля.  Дальнейшее  лечение  или  серологический  контроль  таких  больных  проводится  в  медицинской  части следственного изолятора в  соответствии    с  полученными  ответами.  Одновременно   проводится  обследование  лица,  утверждающего о наличии в прошлом венерического  заболевания, с помощью комплекса серологических реакций, включая РИТ  и РИФ (при возможности их постановки). При положительных результатах  обследования   проводится  лечение  скрытого  сифилиса  по   схемам,  утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь.       469. После  установления  окончательного диагноза венерического  заболевания   и  при  отсутствии  противопоказаний   незамедлительно  назначается соответствующее лечение.       470. Превентивное  лечение  проводят  с  целью   предупреждения  сифилиса  лицам,  находившимся в тесном бытовом и половом контакте с  больным ранними формами сифилиса.       Профилактическое  лечение  проводят  беременным,  болеющим  или  болевшим   сифилисом,  и  детям,  рожденным  такими  женщинами   (по  показаниям).       471. В  случае,  если диагноз венерического заболевания впервые  устанавливается        в       медицинской    части       учреждения  уголовно-исполнительной  системы,  медицинская  часть  направляет  в  кожно-венерологический   диспансер  по  месту  жительства   больного  поручение  о  привлечении к обследованию на венерическое заболевание  лиц, находившихся в половом и бытовом контакте с больным сифилисом.       Если  больному сифилисом в лечебно-профилактических учреждениях  органов  территориального здравоохранения лечение было не закончено,  то в дальнейшем лечение такому больному проводится заново.       472. Лица,  уклоняющиеся  от лечения венерического заболевания,  подлежат обязательному принудительному лечению.       473. С    целью   выявления  гонореи  у  женщин  материал   для  исследования берется из всех очагов возможного поражения (из уретры,  влагалища,  шейки  матки  и  прямой  кишки).  Особое  внимание   при  обследовании  на  гонорею  следует обращать на женщин с хроническими  воспалительными  заболеваниями  мочеполовой  сферы.  В  этих случаях  обязательно  проводится комбинированная провокация. Лучшими методами  провокации    являются:    биологические    (введение   гоновакцины,  пирогенала),  термические  (диатермия),  у  мужчин  -   механические  (бужирование, массаж на буже) и алиментарные.       У  женщин  также  используется  физиологическая  провокация   -  менструация.       Больные,  у  которых  в  выделениях  гонококки не обнаружены, а  анамнестические  и  клинические  данные  подозрительны  в  отношении  гонорейной  этиологии заболевания, учитываются как подозрительные на  гонорею.  Такие  больные  подлежат  комплексному   профилактическому  лечению по схемам лечения хронической гонореи.       Учитывая,  что  у  50-60  процентов  женщин,  больных гонореей,  гонококки находятся в симбиозе с влагалищной трихомонадой, им наряду  с  лечением  гонореи  дополнительно  проводится противотрихомонадная  терапия.       Там,    где  бактериоскопические  методы  диагностики   гонореи  оказываются недостаточными, проводится культуральный метод (посев на  питательную  среду).  Посев делается не ранее чем через неделю после  приема    антибактериальных    препаратов   и  местного   применения  антисептических средств.       474. После  установления  диагноза  венерического заболевания с  больным  проводится беседа о характере заболевания, сроках лечения и  контрольного    наблюдения,    о    необходимости   соблюдения   мер  предосторожности  по  нераспространению  заболевания  и об уголовной  ответственности  в  соответствии  с  законодательством  за заведомое  поставление  в  опасность  заражения  или  заражение  другого  лица.  Одновременно  заполняется  бланк  предупреждения  лицу,  заболевшему  венерической болезнью, на котором ставятся подписи больного и врача,  после  чего  предупреждение  приобщается  к медицинской амбулаторной  карте  или  медицинской  карте  стационарного  больного. Врач должен  принять  возможные  меры,  чтобы  подписка  больного  оформлялась на  бланке  предупреждения  и  только  в  случае уважительных причин - в  медицинской  амбулаторной  карте,  медицинской  карте  стационарного  больного   или  другом  медицинском  документе.  Больным   сифилисом  запрещается  сдача  крови  для переливания другим лицам как во время