Постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39 Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 августа 2003 г. № 202/39

Стр. 26

  распределяются  на  следующие  группы  диспансерного  учета (далее -  ГДУ).       ГДУ  0 (нулевая) - составляют лица с туберкулезными изменениями  в легких, нуждающиеся в уточнении активности процесса.       ГДУ  I  -  впервые  выявленные  и  повторно леченные (рецидивы)  больные туберкулезом органов дыхания:       подгруппа "А" - впервые выявленные больные туберкулезом органов  дыхания;       подгруппа "Б" - больные с рецидивом туберкулеза;       подгруппа  "В"  -  неэффективно  леченные  впервые   выявленные  больные туберкулезом органов дыхания (отсутствие эффекта после шести  месяцев химиотерапии, перерыв в лечении два и более месяца).       ГДУ   II  -  больные  с  хронически  прогрессирующим   течением  туберкулеза органов дыхания и его хроническими формами:       подгруппа  "А"  -  больные, переведенные из ГДУ I, у которых не  удалось добиться излечения в течение двух лет с момента выявления, а  туберкулезный    процесс    принял    хроническое  течение,  но   не  сформировались грубые рентгенологические изменения в легочной ткани,  характерные для хронических форм туберкулеза;       подгруппа    "Б"  -  больные,  переведенные  из  ГДУ  I   после  неэффективного  лечения,  у которых сформировались хронические формы  туберкулеза    (фиброзно-кавернозный,    цирротический   туберкулез,  хроническая эмпиема и другие формы).       ГДУ  III  -  лица,  излеченные  от  туберкулеза  (с  неактивным  туберкулезом органов дыхания):       подгруппа "А" - большие остаточные изменения, а также малые при  наличии отягчающих факторов;       подгруппа  "Б"  -  малые  остаточные  изменения  при отсутствии  отягчающих факторов.       Лица,   наблюдающиеся  по  ГДУ  III,  нуждаются  в   проведении  противорецидивных курсов применения туберкулостатических препаратов:  два  раза в год в амбулаторных условиях два химиопрепарата в течение  двух  месяцев  ежедневно.  В  отдельных  случаях  допускается  прием  препаратов  интермиттирующим  методом (у больных с язвенной болезнью  желудка   и  двенадцатиперстной  кишки,  при  плохой   переносимости  противотуберкулезных  препаратов  и  других  случаях), но тогда срок  химиопрофилактики удлиняется до трех-четырех месяцев.       ГДУ IV - лица, контактировавшие продолжительное время с больным  активным  туберкулезом,  считаются  контактными и подлежат активному  наблюдению.    Контактами    следует    считать   всех   осужденных,  контактировавших  с  больным  активным  туберкулезом,  независимо от  наличия    бактериовыделения    у    больного.    Им      проводится  химиопрофилактика    туберкулостатическими  препаратами  в   течение  двух-трех месяцев.       ГДУ  V  -  больные внелегочным туберкулезом, в случае сочетания  легочного    туберкулеза   с  внелегочным  больные  учитываются   по  локализации, проявление которой наиболее активное:       подгруппа "0" - диагностическая;       подгруппа "А" - активный туберкулез;       подгруппа "Б" - хронический туберкулез;       подгруппа  "В" - клинически излеченный внелегочный туберкулез с  остаточными изменениями.       ГДУ VI - инфицированные дети и подростки:       подгруппа "А" - с виражом туберкулиновой пробы;       подгруппа  "Б"  -  с  гиперергической туберкулиновой реакцией и  нарастанием туберкулиновой чувствительности;       подгруппа "В" - с осложненным течением прививки БЦЖ.       ГДУ VII - саркоидоз:       подгруппа  "А" - впервые выявленные больные с активными формами  саркоидоза;       подгруппа "Б" - больные с рецидивами саркоидоза;       подгруппа  "В"  -  лица  с  клинически  излеченным  саркоидозом  (неактивная форма).       495. Наблюдение и лечение больных активным туберкулезом (ГДУ I,  II,  VА,  VБ) осуществляются врачами-фтизиатрами специализированного  лечебного  исправительного  учреждения,  а также врачами-фтизиатрами  медицинских    частей   следственных  изоляторов  и   исправительных  учреждений    для  содержания  осужденных  женщин.   Спецконтингент,  наблюдающийся   по  ГДУ  III,  IV,  VВ,  содержится  в   учреждениях  уголовно-исполнительной системы по видам режима на общих основаниях,  где  ему  проводится  диспансерное  наблюдение  и  противорецидивное  лечение.       Любые    изменения  ГДУ  или  снятие  с  учета   осуществляются  врачебно-консультационной  комиссией  медицинской части или больницы  учреждения    с    обязательным    участием    врача-фтизиатра     и  аргументированным    обоснованием,    подтвержденным     необходимым  обследованием  и  фиксацией  в  медицинской  амбулаторной  карте или  истории  болезни.  Длительность диспансерного наблюдения по ГДУ IIIА  должна составлять, как правило, не менее пяти лет.       496. После  проведения курса стационарного лечения и завершения  установленного    срока  диспансерного  наблюдения  при   достижении  клинического    излечения    туберкулеза  больные  переводятся   для  содержания  в  исправительные  учреждения  того вида режима, который  назначен  судом,  и  обеспечиваются диспансерным наблюдением врачами  медицинских частей.       497. Норма жилой площади в общежитиях туберкулезного учреждения  должна  составлять  не  менее  пяти  квадратных  метров  на   одного  осужденного. На осужденного, содержащегося в лечебном исправительном  учреждении  для больных туберкулезом, в полной мере распространяются  требования правил внутреннего распорядка исправительных учреждений.       Совместное содержание лиц, состоящих на учете по туберкулезу, и  здоровых осужденных в штрафных изоляторах, помещениях камерного типа  запрещается.  Текущая  дезинфекция  камер проводится в установленном  порядке, заключительная - после освобождения камер от больных.       498. Направление больных на стационарное лечение осуществляется  в  соответствии  с  существующим  положением.  Хирургическое лечение  больных    туберкулезом    осуществляется  в  больницах   учреждений  уголовно-исполнительной  системы  либо в специализированных лечебных  учреждениях здравоохранения.       499. Вопрос  об изменении группы диспансерного учета и переводе  больного  на  следующий этап лечения решается комиссионно с участием  заместителя  начальника  больницы  (начальника  медицинской  части),  начальника  отделения,  врача-фтизиатра,  при необходимости - других  специалистов.  По принятому решению составляется заключение, которое  фиксируется в медицинской амбулаторной карте.       500. При  выявлении  в следственном изоляторе больного активным  туберкулезом, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом,  направляется    извещение    в    противотуберкулезный     диспансер  здравоохранения  по  месту  жительства больного. При освобождении из  учреждений  уголовно-исполнительной  системы  на  больных   активным  туберкулезом  в  противотуберкулезные  диспансеры здравоохранения по  месту  жительства  направляются  извещения  с указанием развернутого  диагноза и группы диспансерного учета.       501. Для  проведения трудовой терапии в лечебном исправительном  учреждении    для  больных  туберкулезом  могут  быть   использованы  различные  виды  трудовой  деятельности,  однако  при  этом   должны  учитываться  общее  состояние  больного,  активность  туберкулезного  процесса и наличие группы инвалидности.       502. С   целью  определения  инфицированности  спецконтингента,  выявления   гиперергических   реакций,   проведения    специфической  профилактики  лицам  до  тридцати  лет  проводится  проба  Манту:  в  следственных  изоляторах  -  при   поступлении,   в   исправительных  учреждениях  -  ежегодно.  Одновременно  назначаются  поливитамины и  диетпитание по норме 7Б.       Лица, у которых проба Манту дала отрицательный или сомнительный  результат,  подлежат  обязательной  ревакцинации  вакциной  БЦЖ. При  наличии гиперергической реакции на туберкулин обязательно проводится  углубленное  обследование для исключения локальных форм туберкулеза.  При   отсутствии  специфических  изменений  этим  лицам   проводится  двух-трехмесячный  курс  химиопрофилактического лечения с ежедневным  приемом    препаратов   или  трех-четырехмесячный  курс  с   приемом  препаратов через день (интермиттирующий метод).                      503. При  выявлении в учреждении больного активным туберкулезом  лица,  содержащиеся с ним в одной камере или  жилой  секции,  должны  быть  взяты  на учет как контактные по IV группе диспансерного учета  сроком на шесть месяцев.  Им проводится однократно двух-трехмесячный  курс    химиотерапии    с    ежедневным   приемом   препаратов   или  трех-четырехмесячный  курс  с  приемом  препаратов  интермиттирующим  методом.  Одновременно  назначаются  поливитамины  и  диетпитание по  норме 7Б.                      504. Результаты        туберкулинодиагностики,       проведения  профилактических  мероприятий и взятие на учет по контакту с больным  туберкулезом  обязательно  регистрируются в медицинской амбулаторной  карте.       505. Спецконтингенту,    находящемуся    в      неблагоприятных  эпидемиологических  условиях  и подвергающемуся наибольшей опасности  заражения  туберкулезом,  проводится  химиопрофилактика  (применение  противотуберкулезных  препаратов) с целью предупреждения заболевания  туберкулезом лиц.       Химиопрофилактика    назначается  врачом-фтизиатром,  при   его  отсутствии - терапевтом.       Химиопрофилактика может быть сплошной или выборочной.       506. Сплошная  химиопрофилактика проводится один или два раза в  год  в  учреждениях,  где  заболеваемость  туберкулезом  превышает 3  процента в год или 3000 на 100000 человек.  Она проводится одним или  двумя   противотуберкулезными   препаратами   ежедневно   в  течение  двух-трех   месяцев   или   интермиттирующим   методом   в   течение  трех-четырех   месяцев.   Одновременно  назначаются  поливитамины  и  питание по норме 7Б.       507. Контингенты  для  выборочной химиопрофилактики туберкулеза  подразделяются на две группы:       507.1. лица, которым химиопрофилактика проводится однократно:       находившиеся в контакте с больным активной формой туберкулеза;       взрослые и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин;       подростки с виражом туберкулиновой реакции;       с положительной реакцией иммуноферментным анализом;       507.2. лица,    которым    проводится    двукратная    сезонная  весенне-осенняя химиопрофилактика:       контингенты III и VВ групп диспансерного учета по туберкулезу;       ВИЧ-инфицированные.       При    неблагоприятной    эпидемиологической    обстановке   по  туберкулезу  в учреждении (при заболеваемости туберкулезом от 1 до 3  процентов или  от  1000  до  3000  на  100000  человек)   двукратная  химиопрофилактика назначается и группам риска по туберкулезу:       больным хроническими неспецифическими заболеваниями легких;       больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;       больным сахарным диабетом;       лицам после резекции желудка;       хроническим алкоголикам и наркоманам;       больным, перенесшим экссудативный плеврит (в течение года);       больным, длительное время получающим стероидную терапию;       больным    с    хроническими    заболеваниями   мочеполовой   и  опорно-двигательной систем.       Выборочная  химиопрофилактика проводится ежедневно. Допускается  интермиттирующий  прием препаратов больным язвенной болезнью желудка  и    двенадцатиперстной    кишки   либо  при  плохой   переносимости  противотуберкулезных    препаратов.    В    этих    случаях     срок  химиопрофилактики удлиняется до четырех месяцев.       При  проведении  выборочной химиопрофилактики следует назначать  поливитамины и питание по норме 7Б.       508. Химиопрофилактика    проводится   под  строгим   контролем  медицинских    работников.    В    медицинской  амбулаторной   карте  производятся  соответствующие  врачебные записи с отметками о приеме  препаратов.   С  отказывающимися  от  химиопрофилактики   проводится  разъяснительная беседа, отказ фиксируется в медицинской амбулаторной  карте.       Лица  IV группы диспансерного учета наблюдаются в течение шести  месяцев    с    момента    постановки    без    повторных     курсов  химиопрофилактики.       Критерием  эффективности  проводимой химиопрофилактики является  отсутствие заболевания контактов туберкулезом.