Бланки: Справка (сведения) о доходах плательщика и суммах исчисленных и удержанных налогов (с 18 апреля 2006 года до 6 июня 2006 года)

Приложение 7

к Инструкции о порядке реализации взимания подоходного налога с физических лиц и формах налогового учета

28.02.2006 № 33

Код налогового органа

СПРАВКА (СВЕДЕНИЯ)

о доходах плательщика и суммах исчисленных и удержанных налогов

за _______ 20__ года

1

1.1. УНП

1.2. Полное наименование, адрес, телефон (для индивидуального предпринимателя также указываются фамилия, имя, отчество, номер свидетельства о государственной регистрации, кем выдано и дата выдачи)

Сведения о налоговом агенте

2

2.1. УНП

2.2.1. Фамилия

2.2.2. Имя

2.2.3. Отчество

Сведения о получателе дохода

2.3. Код документа

2.4.1. Серия документа

2.4.2. Номер документа

2.4.3. Дата выдачи

2.5. Личный номер

2.6. Адрес постоянного места жительства

2.6.1. Код страны

2.6.2. Ин-декс

2.6.3. Код по СОАТО

2.6.4. Область

2.6.5. Район

2.6.6. Сель-совет

2.6.7. Тип населенного пункта

2.6.8. Наз-вание населенного пункта

2.6.9. Тип улицы

2.6.10. Название улицы

2.6.11. Номер дома

2.6.12. Корпус

2.6.13. Квар-тира

2.7. Статус

2.8. Код места работы

2.9. УНП места основной работы**

2.10. УНП предыдущего места основной работы***

3*

3.1. Совокупный доход в месяц

Сведения о доходах, включаемых в совокупный доход

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

3.1.1. в том числе авторские вознаграждения

код

сумма

код

сумма

код

сумма

код

сумма

3.1.2. в том числе доходы по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги****

код

сумма

код

сумма

код

сумма

код

сумма

4*

4.1. Сведения о доходах, не подлежащих налогообложению (освобождаемых от налогообложения) независимо от их размера

Сведения о доходах, не подлежащих налогообложению (освобождаемых от налогообложения), и произведенных стандартных вычетах

код

месяц

сумма

код

месяц

сумма

код

месяц

сумма

код

месяц

сумма

4.2. Сведения о доходах, не подлежащих налогообложению (освобождаемых от налогообложения) в установленных Законом пределах

код

месяц

сумма

размер предо- ставленной льготы

код

месяц

сумма

размер предо- ставленной льготы

код

месяц

сумма

размер предо-ставленной льготы

4.3. Сведения о произведенных стандартных вычетах

код

сумма

код

сумма

код

сумма

код

сумма

код

сумма

код

сумма

4.4. Общая сумма льгот

4.5. Общая сумма вычетов

5*

5.1. Совокупный доход

5.2. Обла-гаемый доход

5.3. Сумма удержанного налога

6*

6.1. Вид дохода

Сведения о доходах, для которых установлены иные ставки налога и не включаемых в совокупный годовой доход

код

месяц

сумма

размер удержанного налога

код

месяц

сумма

размер удержанного налога

код

месяц

сумма

размер удержанного налога

6.2. Общая сумма дохода

6.3. Сумма удержанного налога

7

7.1. Всего доходов

7.2. Сумма удержанных налогов

* Заполняются при представлении справки (сведений) в налоговый орган за календарный год.

** Заполняется при наличии данных, указанных плательщиком.

*** Заполняется при изменении плательщиком в течение календарного года места основной работы.

**** Расчет дохода (убытка) по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги, прилагается отдельно.

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

________________

____________________

(подпись)

(И.О.Фамилия)

М.П.

Главный бухгалтер

________________

____________________

___________

(подпись)

(И.О.Фамилия)

(дата)

Приложение 1

к справке (сведениям) о доходах плательщика и суммах исчисленных и удержанных налогов

за _________ 20__ года

01

паспорт гражданина Республики Беларусь образца 1996 года

01

паспорт Республики Беларусь образца 1993 года

02

паспорт СССР образца 1974 года

03

национальный паспорт иностранного гражданина или лица без гражданства, не относящихся к постоянно находящимся на территории Республики Беларусь

04

свидетельство о рождении (для лиц, не достигших 16-летнего возраста)

05

иной документ, удостоверяющий личность

07

справка об освобождении (для лиц, освободившихся из мест лишения свободы)

08

удостоверение беженца

09

вид на жительство (для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Беларусь)

F

иностранный гражданин или лицо без гражданства, не относящиеся к постоянно находящимся на территории Республики Беларусь

2

физическое лицо (предприниматель), гражданин Республики Беларусь

5

физическое лицо — гражданин Республики Беларусь

9

иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно находящиеся на территории Республики Беларусь

01

основное

02

не основное

301

произведения литературы (книги, брошюры, статьи и др.)

302

драматические и музыкально-драматические произведения, произведения хореографии, пантомимы и другие сценарные произведения

303

музыкальные произведения с текстом или без текста

304

аудиовизуальные произведения (кино-, теле-, видеофильмы, диафильмы и другие кино- и телепроизведения)

305

произведения скульптуры, живописи, графики, литографии и другие произведения изобразительного искусства

306

произведения прикладного искусства

307

произведения архитектуры, градостроительства и садово-паркового искусства

308

фотографические произведения и произведения, полученные способами, аналогичными фотографии

309

карты, планы, эскизы, иллюстрации и пластические произведения, относящиеся к географии, топографии и другим наукам

310

компьютерные программы

311

производные произведения (переводы, обработки, аннотации, рефераты, резюме, обзоры, инсценировки, музыкальные аранжировки и другие переработки произведений науки, литературы и искусства)

312

сборники (энциклопедии, антологии, базы данных) и другие составные произведения, представляющие собой по подбору или расположению материалов результат творческого труда

313

исполнение произведений литературы и искусства

314

создание научных трудов и разработок

315

изобретения, полезные модели, промышленные образцы и иные результаты интеллектуальной деятельности (к сумме дохода, полученного за первые два года использования)

401

от реализации ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

402

от реализации ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

403

с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

404

с ценными бумагами и финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги, осуществляемым доверительным управляющим в интересах вверителя и (или) указанного им лица (выгодоприобретателя), являющегося физическим лицом

500

до 150 базовых величин (доходы, не являющиеся вознаграждениями за выполнение трудовых или иных обязанностей, полученные от организаций и индивидуальных предпринимателей)

501

пособия по государственному социальному страхованию и государственному социальному обеспечению и надбавки к ним, пособия по безработице, субсидии для компенсации расходов безработных в связи с организацией предпринимательской деятельности, выплачиваемые из государственного фонда содействия занятости, пособия, выплачиваемые из средств республиканского и местных бюджетов

502

пенсии, назначаемые в порядке, установленном законодательными актами Республики Беларусь, постановлениями Совета Министров Республики Беларусь

503

все виды предусмотренных законодательными актами Республики Беларусь, постановлениями Совета Министров Республики Беларусь компенсаций в пределах норм, установленных законодательством Республики Беларусь

504

доходы, получаемые физическими лицами за сдачу крови, другие виды донорства, сдачу материнского молока

505

алименты, получаемые плательщиками в случаях, установленных законодательством Республики Беларусь

506

государственные премии Республики Беларусь

507

ежемесячные денежные выплаты плательщикам, имеющим почетные звания «народный», в размерах, определяемых Президентом Республики Беларусь и (или) Советом Министров Республики Беларусь

508

суммы единовременной материальной помощи

509

стоимость путевок, за исключением туристических, в санаторно-курортные и оздоровительные учреждения, оплаченных за счет средств социального страхования, а также за счет средств республиканского и местных бюджетов

510

стипендии учащихся, студентов и слушателей учебных заведений в размерах, определяемых Президентом Республики Беларусь и (или) Советом Министров Республики Беларусь, а также стипендии, выплачиваемые в период профессионального обучения из государственного фонда содействия занятости

511

доходы в виде оплаты труда и другие суммы в иностранной валюте, получаемые плательщиками от государственных органов и других юридических лиц (по перечню, определяемому Советом Министров Республики Беларусь), направивших их на работу за границу, — в пределах размеров, установленных законодательством Республики Беларусь об оплате труда работников за границей

512

суммы оплаты труда граждан Республики Беларусь, направленных на работу за границу Республики Беларусь по согласованию с республиканскими органами государственного управления в органы интеграции, в том числе в органы Союзного государства, Интеграционный Комитет и Межпарламентскую Ассамблею Евразийского экономического сообщества, Экономический Суд Содружества Независимых Государств, Исполнительный комитет Содружества Независимых Государств, Межпарламентскую Ассамблею государств — участников Содружества Независимых Государств

513

доходы плательщиков, получаемые от реализации продукции животноводства, растениеводства и пчеловодства

514

доходы плательщиков, получаемые от сбора и сдачи лекарственных растений, дикорастущих ягод, орехов и иных плодов, грибов, другой дикорастущей продукции организациям и (или) индивидуальным предпринимателям, осуществляющим в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, деятельность по промысловой заготовке (закупке) указанной продукции

515

доходы, получаемые от физических лиц в виде наследства

516

в виде призов, полученных спортсменами за участие в международных и республиканских соревнованиях в размерах, определяемых Президентом Республики Беларусь и (или) Советом Министров Республики Беларусь

517

в виде призов, полученных победителями республиканских соревнований в размерах, определяемых Президентом Республики Беларусь и (или) Советом Министров Республики Беларусь

518

вознаграждения, выплачиваемые за передачу в государственную собственность кладов

519

доходы, полученные по государственным ценным бумагам бывшего СССР и Республики Беларусь

520

в виде выигрышей, полученных по всем видам лотерей от организаций, осуществляющих в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, лотерейную деятельность

521

доходы в виде выигрышей, полученных от организаций и (или) индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, игорный бизнес

522

доходы в виде процентов, полученных по облигациям Национального банка Республики Беларусь, номинированным в иностранной валюте

523

доходы, полученные по ценным бумагам местных целевых облигационных жилищных займов

524

доходы, полученные в виде процентов по облигациям открытого акционерного общества «Сберегательный банк «Беларусбанк» (в том числе при их погашении), номинированным в белорусских рублях и иностранной валюте и размещенным этим обществом путем открытой продажи

525

доходы в виде процентов, полученных по банковским счетам, вкладам (депозитам) в банках, находящихся на территории Республики Беларусь

526

денежные пособия, стоимость путевок (компенсация), выдаваемые государством физическим лицам, пострадавшим в связи с аварией на Чернобыльской АЭС

527

одноразовые безвозмездные субсидии, предоставляемые в соответствии с законодательством Республики Беларусь на строительство (реконструкцию) или покупку жилых помещений физическим лицам, состоящим на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий

528

взносы, возвращаемые физическим лицам при прекращении строительства квартир и (или) индивидуальных жилых домов, а также возвращаемые паевые взносы в случае выбытия физических лиц из членов организаций граждан-застройщиков, гаражно-строительных кооперативов, в том числе и проиндексированные в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь

529

стоимость форменной одежды, выдаваемой в соответствии с законодательством Республики Беларусь

530

доходы, получаемые плательщиками от сдачи организациям и (или) индивидуальным предпринимателям вторичного сырья по перечню, установленному Советом Министров Республики Беларусь

531

доходы в виде оплаты труда, начисленные в день республиканского субботника

532

доходы, получаемые от реализации драгоценных металлов и драгоценных камней в любом виде и состоянии в скупочных пунктах организаций, осуществляющих в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь, деятельность по скупке драгоценных металлов и драгоценных камней

532

суммы компенсаций, выплачиваемых физическим лицам, пострадавшим от национал-социалистских преследований в годы Великой Отечественной войны, Белорусским республиканским фондом «Взаимопонимание и примирение»

533

денежное довольствие (содержание), получаемое по месту службы женщинами из числа лиц военнослужащих, рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, финансовых расследований, органов и подразделений Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, за период их нахождения в социальном отпуске по беременности и родам

534

денежное довольствие, суточные и другие суммы, получаемые по месту службы (сборов) военнослужащими действительной срочной военной службы и военнообязанными, призванными на военные и специальные сборы, денежное довольствие, продовольственное и вещевое обеспечение курсантов и воспитанников воинских частей по нормам, установленным законодательством Республики Беларусь

535

стоимость объема содержания с иждивением получателя ренты по договору пожизненного содержания с иждивением

536

доходы, полученные плательщиком в виде безналичной оплаты организацией или индивидуальным предпринимателем стоимости обучения плательщика в учреждениях образования Республики Беларусь при получении первого высшего или среднего специального образования

537

доходы, полученные плательщиком в виде безналичной оплаты организацией или индивидуальным предпринимателем расходов плательщика на новое строительство либо приобретение на территории Республики Беларусь индивидуального жилого дома или квартиры, а также на погашение кредитов (включая проценты по ним), полученных плательщиком в банках Республики Беларусь и фактически израсходованных им на новое строительство либо приобретение на территории Республики Беларусь индивидуального жилого дома или квартиры

538

доходы, получаемые учащимися общеобразовательных и профессионально-технических учебных заведений за выполненные ими работы, связанные с учебно-производственным процессом

539

доходы участников студенческих отрядов, осуществляющих деятельность на территории Республики Беларусь, за работу в составе таких отрядов

540

международная техническая помощь

541

до 30 базовых величин (доходы, не являющиеся вознаграждениями за выполнение трудовых или иных обязанностей, в том числе в виде материальной помощи, подарков и призов, оплаты стоимости путевок, полученные от профсоюзных организаций членами этих профсоюзных организаций)

550

до 300 базовых величин (благотворительная помощь)

560

доходы, полученные в виде страхового возмещения и (или) обеспечения в связи с наступлением страховых случаев по договорам добровольного страхования, по которым страховые взносы (страховые премии) вносились плательщиком за счет собственных средств и (или) лицами, состоящими в соответствии с законодательством Республики Беларусь между собой в браке, отношениях близкого родства или свойства, усыновителя и усыновленного, опекуна, попечителя и подопечного

561

доходы, полученные в виде страхового возмещения и (или) обеспечения в связи с наступлением страховых случаев по договорам добровольного долгосрочного (на срок не менее трех лет) страхования жизни

562

доходы, полученные в виде страхового возмещения и (или) обеспечения в связи с наступлением страховых случаев по договорам добровольного страхования медицинских расходов (если такие договоры заключены на срок не менее одного года)

563

суммы страховых взносов (страховых премий), внесенные за счет средств нанимателей по заключенным в пользу своих работников (в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь) договорам добровольного долгосрочного (на срок не менее трех лет) страхования дополнительных пенсий

591

от возмездного отчуждения одной квартиры

592

от возмездного отчуждения одного жилого дома

593

от возмездного отчуждения одной дачи

594

от возмездного отчуждения одного садового домика с хозяйственными постройками

595

от возмездного отчуждения одного гаража

596

от возмездного отчуждения одного земельного участка

597

от возмездного отчуждения иного имущества (за исключением ценных бумаг и финансовых инструментов срочного рынка, объектов недвижимости, не перечисленных согласно кодам 591-596, объектов интеллектуальной собственности и нематериальных благ)

598

от возмездного отчуждения одного автомобиля либо другого транспортного средства

600

в размере 1 базовой величины

610

в размере 2 базовых величин на каждого ребенка до восемнадцати лет и (или) каждого иждивенца

611

в размере 4 базовых величин на каждого ребенка до восемнадцати лет и (или) каждого иждивенца, предоставляемых вдовам (вдовцам), одиноким родителям, опекунам или попечителям

620

в размере 10 базовых величин

700

доходы, налогообложение которых производится по ставке 20 процентов, полученные плательщиками от налоговых агентов, не являющихся местом их основной работы (службы, учебы)

701

доходы, полученные за выполнение общественных обязанностей в комиссиях по подготовке и проведению выборов, референдума, по проведению голосования по отзыву депутата

702

доходы, полученные в виде дивидендов

703

доходы, полученные наследниками (правопреемниками) авторов произведений науки, литературы, искусства, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов и иных результатов интеллектуальной деятельности, в том числе наследниками лиц, являющихся субъектами смежных прав

704

доходы, полученные физическими лицами (кроме работников, осуществляющих обслуживание и охрану зданий, помещений, земельных участков) от резидентов Парка высоких технологий (далее — Парк) по трудовым договорам, а также физическими лицами, непосредственно участвующими в реализации зарегистрированного согласно решению Наблюдательного совета Парка бизнес-проекта в сфере новых и высоких технологий (расчет численности которых представляется нерезидентами Парка в администрацию Парка), от нерезидентов Парка по трудовым договорам

Приложение 2

к справке (сведениям) о доходах плательщика и суммах исчисленных и удержанных налогов

за _________ 20__ года

РАСЧЕТ ДОХОДА (УБЫТКА)

по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

1. Доходы, полученные по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

Всего доходов

1.1. в том числе от реализации ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

1.2. в том числе от реализации ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

1.3. в том числе с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

1.4. в том числе с ценными бумагами и финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги, осуществляемым доверительным управляющим в интересах вверителя и (или) указанного им лица (выгодоприобретателя), являющегося физическим лицом

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

2. Документально подтвержденные и фактически произведенные расходы

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

Всего расходов

2.1. в том числе от реализации ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

2.2. в том числе от реализации ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

2.3. в том числе с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

2.4. в том числе с ценными бумагами и финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги, осуществляемым доверительным управляющим в интересах вверителя и (или) указанного им лица (выгодоприобретателя), являющегося физическим лицом

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

3. Сумма налоговых вычетов

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

Всего сумма налоговых вычетов

3.1. в том числе от реализации ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

3.2. в том числе от реализации ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

3.3. в том числе с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

3.4. в том числе с ценными бумагами и финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги, осуществляемым доверительным управляющим в интересах вверителя и (или) указанного им лица (выгодоприобретателя), являющегося физическим лицом

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

4. Доход (убыток), полученный по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

Всего сумма дохода (убытка)

4.1. в том числе от реализации ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

4.2. в том числе от реализации ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

4.3. в том числе с финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

4.4. в том числе с ценными бумагами и финансовыми инструментами срочного рынка, базисным активом по которым являются ценные бумаги, осуществляемым доверительным управляющим в интересах вверителя и (или) указанного им лица (выгодоприобретателя), являющегося физическим лицом

1

3

5

7

9

11

2

4

6

8

10

12

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель)

________________

____________________

(подпись)

(И.О.Фамилия)

М.П.

Главный бухгалтер

________________

____________________

____________

(подпись)

(И.О.Фамилия)

(дата)