Бланки: Заявление о назначении (перерасчете) пенсии Onliner

Бланки: Заявление о назначении (перерасчете) пенсии

                                                   Приложение 1                                             к Инструкции                                             о порядке оформления и                                             ведения дел по назначению                                             государственных пенсий                                             29.09.1998 № 85     Республика Беларусь ________________________________________________                                    (область, город)  В ______________________________________ районный  (городской) отдел       (наименование отдела (управления))   (управление) социальной защиты                 ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ (ПЕРЕРАСЧЕТЕ) ПЕНСИИ     Гр. ________________________________________________________________                         (фамилия, имя, отчество)  Адрес ______________________________________________________________  _______________________________________ тел. _______________________     |———————–————————————————–———————————————–————————————————————–—————¬  |Паспорт|     Серия      |               |    Дата выдачи     |     |  |       |————————————————+———————————————+————————————————————+—————|  |       |     Номер      |               |   Дата рождения    |     |  |       |————————————————+———————————————+————————————————————+—————|  |       |   Кем выдан    |                                    |     |  |———————+————————————————+————————————————————————————————————+—————|                  Прошу назначить (перерасчитать) мне пенсию                    |—————————————————–—————————————————————————————————————————————————¬  |   Вид пенсии    |                                                 |  |—————————————————|                                                 |  |Число иждивенцев |                                                 |  |—————————————————|                                                 |  |Пенсия по другому|                                                 |  |основанию или от |                                                 |  |другого ведомства|                                                 |  |—————————————————+—————————————————————————————————————————————————|  |В настоящее время|(указать, назначалась или не назначалась пенсия) |  |                 |                                                 |  |—————————————————+—————————————————————————————————————————————————|  |                 |(указываются сведения о работе либо занятии иной |  |                 |        деятельностью, приносящей доход)         |  |                 |                                                 |  |—————————————————+—————————————————————————————————————————————————|     __________ 19__ г.             Подпись заявителя ___________________     Документы зарегистрировал специалист отдела (управления): __________  ____________________________________________________________________                             Расписка-уведомление     Заявление, представление и др. документы гр. _______________________                            |————————————————————————————————————————¬                         |                 Принял                 |                         |————————————————————–———————————————————|    №                    |       Дата         |Подпись инспектора |  |——————————————————————+————————————————————+———————————————————|  | Рег. номер заявления |                    |                   |  |——————————————————————+————————————————————+———————————————————|  |Недостающие для назначения пенсии документы|Последний документ |  |—————————————————————–—————————————————————+———————————————————|  |    Наименование     |Представить до (дата)|Представлен (дата) |  |—————————————————————+—————————————————————+———————————————————|  |                     |                     |                   |  |—————————————————————+—————————————————————+———————————————————|  |                     |                     |Подпись специалиста|  |—————————————————————+—————————————————————+———————————————————|                               (линия отреза)                       (оборотная сторона заявления)          Мне    известно,    что    в    соответствии    с   действующим  законодательством  лицо,  имеющее  одновременно  право  на различные  государственные  пенсии,  может  получать одну пенсию по его выбору.  Пенсионер  обязан  извещать  орган,  выплачивающий  ему  пенсию,  об  обстоятельствах,  влекущих  изменение размера пенсии или прекращение  ее выплаты.                                   |——————–——————–—————–—————————————————¬                                |      |      |     |Подпись заявителя|                                |——————+——————+—————+—————————————————|                                |       Дата        |                 |                                |———————————————————+—————————————————|     |————————————————————————————————————————————–——————————————————————¬  |   Перечень представленных документов       | Возвращено заявителю |  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 1. Трудовая книжка ____________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 2. Заявление __________________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 3. ____________________________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 4. Справка о заработке ________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 5. Документы о трудовом стаже _________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 6. ____________________________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 7. ____________________________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 8. ____________________________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  | 9. ____________________________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|  |10. ____________________________________ шт.|______________________|  |————————————————————————————————————————————+——————————————————————|     |——————————————————————————————–———————–————————————————————————————¬  | Дополнительно представлены   |Подпись|Дата представления и подпись|  |                              |специа-|         заявителя          |  |                              | листа |                            |  |——————————————————————————————+———————+————————————————————————————|  |1. _______________________ шт.|_______|____________________________|  |——————————————————————————————+———————+————————————————————————————|  |2. _______________________ шт.|_______|____________________________|  |——————————————————————————————+———————+————————————————————————————|  |3. _______________________ шт.|_______|____________________________|  |——————————————————————————————+———————+————————————————————————————|  |4. _______________________ шт.|_______|____________________________|  |——————————————————————————————+———————+————————————————————————————|  |5. _______________________ шт.|_______|____________________________|  |——————————————————————————————+———————+————————————————————————————|