27.03.2015
Бланки: Налоговая декларация (расчет) о совокупном годовом доходе (с 30 января 2004 года до 18 апреля 2006 года)
Приложение 11 к Инструкции о порядке исчисления и уплаты подоходного налога с физических лиц 20.02.2002 № 16 (в редакции постановления Министерства по налогам и сборам Республики Беларусь 16.01.2004 № 7) |—————————————————————¬ УНП | | В инспекцию Министерства по налогам и |—————————————————————| сборам по ____________________________ Лицевой счет _______________ Штамп или отметка инспекции |————————–—————————–————————¬ Получено | | | | |————————+—————————+————————| число месяц год Должность, подпись, фамилия должностного лица налогового органа, принявшего декларацию ________________ НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ (РАСЧЕТ) о совокупном годовом доходе, полученном в ______ году
(в рублях) Сообщаю, что я ________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ____________________________________________________________________ (номер и серия документа, удостоверяющего личность, ____________________________________________________________________ кем и когда выдан) проживаю по адресу _________________________________________________ (почтовый индекс, полный адрес постоянного места ____________________________________________________________________ жительства, согласно документу, удостоверяющему личность, либо ____________________________________________________________________ иному документу, подтверждающему адрес постоянного места жительства, ____________________________________________________________________ номера домашнего и рабочего телефона) Имею право на вычеты из дохода: в соответствии с подпунктом 2.1 пункта 2 статьи 3 Закона* __________ (дата и ____________________________________________________________________ номер приказа об увольнении с последнего места основной работы ____________________________________________________________________ или причины отсутствия трудовой книжки) в соответствии с подпунктом 2.2 пункта 2 статьи 3 Закона ___________ (месяц, ____________________________________________________________________ год рождения ребенка, появления иждивенца) в соответствии с подпунктом 2.3 пункта 2 статьи 3 Закона ___________ ____________________________________________________________________ (наименование, номер, серия, дата выдачи документа, подтверждающего ____________________________________________________________________ право на льготу) в соответствии с подпунктом 2.4 пункта 2 статьи 3 Закона ___________ ____________________________________________________________________ (указывается характер произведенных расходов) в соответствии с подпунктом 2.6 пункта 2 статьи 3 Закона ___________ ____________________________________________________________________ (указывается характер произведенных расходов) Другие сведения, которые прошу учесть при рассмотрении данной декларации: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ Правильность сведений, указанных мною на данном листе декларации, подтверждаю ___________ _______________ (подпись) (И.О.Фамилия) ____________________________ * Закон Республики Беларусь от 21 декабря 1991 г. № 1327-ХII «О подоходном налоге с физических лиц» в редакции Закона Республики Беларусь от 9 марта 1999 г. № 247-З, с изменениями и дополнениями. Примечание. Физическое лицо заполняет и включает в свою декларацию только те листы, которые ему необходимы. Выбранные листы нумеруются последовательно. Первый лист не нумеруется, последующие листы имеют номера 02, 03 и т.д. Лист ______ РАЗДЕЛ I ДОХОДЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ ПО МЕСТУ ОСНОВНОЙ РАБОТЫ (СЛУЖБЫ, УЧЕБЫ) 1. В данном разделе указываются доходы, полученные по месту основной работы от выполнения трудовых обязанностей, по совместительству, от выполнения работ по гражданско-правовым договорам, в виде материальной помощи, подарков, призов, и другие доходы. |———–———————————————–——————————————–———————————————–————————————————¬ | |Место основной | | | | | | работы* | | | | | | (полное | За какой | Сумма | Сумма | | № | наименование |период получен| начисленного | удержанного | |п/п| юридического | доход | дохода | налога | | | лица, фамилия,| с ___ по ___ | | | | | имя, отчество | | | | | | предпринима- | | | | | | теля, номер | | | | | | свидетельства,| | | | | | кем и когда | | | | | | выдано) | | | | |———+———————————————+——————————————+———————————————+————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |———+———————————————+——————————————+———————————————+————————————————| | | | | | | |———+———————————————+——————————————+———————————————+————————————————| | ИТОГО по разделу I | | | |——————————————————————————————————+———————————————+————————————————| ________________________ * Если в течение года менялось место основной работы (службы, учебы), то в строках граф 2 и 3 указываются соответствующие данные по каждому месту работы. Суммы начисленного и удержанного налога в графах 4 и 5 указываются в строке по последнему источнику выплаты общими суммами за год. РАЗДЕЛ II ДОХОДЫ, ПОЛУЧЕННЫЕ НЕ ПО МЕСТУ ОСНОВНОЙ РАБОТЫ (СЛУЖБЫ, УЧЕБЫ) 2. В данном разделе указываются доходы, полученные не по месту основной работы по совместительству, от выполнения работ по гражданско-правовым договорам, в виде материальной помощи, подарков, призов, и другие доходы. |———–————————————————————–——————————————–————————————–——————————————¬ | |Полное наименование | | | | | | юридического лица, | За какой | Сумма | Сумма | | № | фамилия, имя, | период |начисленного| удержанного | |п/п| отчество |получен доход | дохода | налога | | | предпринимателя, | с ___ по ___ | | | | |номер свидетельства,| | | | | | кем и когда выдано | | | | |———+————————————————————+——————————————+————————————+——————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |———+————————————————————+——————————————+————————————+——————————————| | | | | | | |———+————————————————————+——————————————+————————————+——————————————| | ИТОГО по разделу II | | | |———————————————————————————————————————+————————————+——————————————| Правильность сведений, указанных мною на данном листе декларации, подтверждаю __________ _________________ (подпись) (И.О.Фамилия) Лист _____ РАЗДЕЛ III ДОХОДЫ ОТ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 3. Период осуществления деятельности (нужное зачеркнуть): (месяцы) |—————–—————–————–—————–————–—————–—————–————–—————–————–—————–—————¬ | 01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 | 09 | 10 | 11 | 12 | |—————+—————+————+—————+————+—————+—————+————+—————+————+—————+—————| 4. По видам деятельности: |———–—————————————————————————————–————————————————–————————————————¬ | № | Виды деятельности | Выручка | Расходы | |п/п| | | | |———+—————————————————————————————+————————————————+————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———+—————————————————————————————+————————————————+————————————————| | | | | | |———+—————————————————————————————+————————————————+————————————————| | ИТОГО| | | |—————————————————————————————————+————————————————+————————————————| 5. По внереализационным операциям: |———–————————————————————–————————————————————–—————————————————————¬ | № | Виды операций | Доходы | Расходы | |п/п| | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | | | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | ИТОГО| | |—————————————————————————————————————————————+—————————————————————| 6. Расходы по видам: |———–———————————————————————————————–———————————————————————————————¬ | № | Виды расходов | Сумма | |п/п| | | |———+———————————————————————————————+———————————————————————————————| | 1 | 2 | 3 | |———+———————————————————————————————+———————————————————————————————| | | | | |———+———————————————————————————————+———————————————————————————————| | ИТОГО| | |———————————————————————————————————+———————————————————————————————| |———————————————————¬ 7. Исчислено налога в течение года по | | налоговым декларациям (расчетам) |———————————————————| ИТОГО по разделу III: |—————————————————————————————¬ выручка и внереализационные доходы | | |—————————————————————————————| |—————————————————————————————¬ расходы | | |—————————————————————————————| |—————————————————————————————¬ налог | | |—————————————————————————————| Правильность сведений, указанных мною на данном листе декларации, подтверждаю __________ ________________ (подпись) (И.О.Фамилия) Лист ______ РАЗДЕЛ IV ДРУГИЕ ДОХОДЫ, НЕ УКАЗАННЫЕ В РАЗДЕЛАХ I-III ДЕКЛАРАЦИИ 8. Доходы, полученные за границей или из-за границы: |———–————————————————–———————————————–———————————————–——————————————¬ | № |Название страны,|Дата получения |Сумма дохода в |Сумма налога в| |п/п| в которой или | дохода | иностранной | иностранной | | | из которой | | валюте, | валюте, | | | получен доход, | | наименование | наименование | | |источник выплаты| | валюты | валюты | |———+————————————————+———————————————+———————————————+——————————————| Приложение. Заключение (справка) об уплате налога в иностранном государстве, подтвержденное налоговой службой (иной компетентной службой этого государства, в функции которой входит взимание |————¬ |————¬ налога), на ____ л. Да | | Нет | | |————| |————| 9. Доходы, полученные по трудовым договорам, заключенным с физическими лицами: |———–—————————————————————————————–———————————————–—————————————————¬ | | Фамилия, имя, отчество, |За какой период| | | № | адрес места жительства | получен доход |Сумма полученного| |п/п| физического лица, с которым | с ___ по ___ | дохода | | | заключен трудовой договор | | | |———+—————————————————————————————+———————————————+—————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———+—————————————————————————————+———————————————+—————————————————| | | | | | |———+—————————————————————————————+———————————————+—————————————————| | ИТОГО| | |—————————————————————————————————————————————————+—————————————————| 10. Доходы, полученные от возмездного отчуждения физическим лицам имущества: |———–————————————————————–————————————————————–—————————————————————¬ | № | Вид имущества | Дата продажи | Сумма дохода | |п/п| | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | | | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | ИТОГО| | |—————————————————————————————————————————————+—————————————————————| 11. Иные доходы, полученные от физических лиц: |———–————————————————————–————————————————————–—————————————————————¬ | № | Вид дохода | Дата получения | Сумма дохода | |п/п| | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | | | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | ИТОГО| | |—————————————————————————————————————————————+—————————————————————| Справочно. Сведения о доходах по видам деятельности, по которым установлены фиксированные суммы налога, не учитываются в итоге раздела IV и при определении облагаемого совокупного годового дохода. |———–————————————————————–————————————————————–—————————————————————¬ | № | Виды деятельности | Сумма дохода | Сумма налога | |п/п| | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | | | | | |———+————————————————————+————————————————————+—————————————————————| | ИТОГО| | |—————————————————————————————————————————————+—————————————————————| |—————————————————————¬ 12. Уплачено налога в течение года | | |—————————————————————| |———————————————————–——————————————————————————¬ ИТОГО по разделу IV: |В денежных единицах| В валюте (по видам) | |Республики Беларусь|————————–————————–————————| | | | | | |———————————————————+————————+————————+————————| доходы| | | | | |———————————————————+————————+————————+————————| налог | X | | | | |———————————————————+————————+————————+————————| Правильность сведений, указанных мною на данном листе декларации, подтверждаю __________ _________________ (подпись) (И.О.Фамилия) Лист ______ РАЗДЕЛ V ЛЬГОТЫ ПО НАЛОГУ 13. Доходы, не подлежащие налогообложению: 13.1. доходы, полученные от возмездного отчуждения в течение пяти лет принадлежащих физическим лицам на праве собственности: одной квартиры, одного жилого дома, одной дачи, одного садового домика с хозяйственными постройками, одного гаража, одного земельного участка, от возмездного отчуждения в течение календарного года одного автомобиля или другого транспортного средства: |———–———————————————————–————————————————————–——————————————————————¬ | № | Вид имущества | Дата продажи | Сумма льготы | |п/п| | | | |———+———————————————————+————————————————————+——————————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———+———————————————————+————————————————————+——————————————————————| | | | | | |———+———————————————————+————————————————————+——————————————————————| | ИТОГО| | |————————————————————————————————————————————+——————————————————————| 13.2. доходы, полученные в результате дарения от физических лиц (за исключением близких родственников), постоянно находящихся на территории Республики Беларусь: |———–——————————————————————————————–————————————————————————————————¬ | № | По каждому подарку | Сумма льготы | |п/п| | | |———+——————————————————————————————+————————————————————————————————| | 1 | 2 | 3 | |———+——————————————————————————————+————————————————————————————————| | | | | |———+——————————————————————————————+————————————————————————————————| | ИТОГО| | |——————————————————————————————————+————————————————————————————————| 13.3. доходы, не облагаемые налогом в пределах, установленных Законом: |———————————————————————————————–———————————–—————————–—————————————¬ | | Сумма | Дата |Сумма предо- | | Наименование дохода | выплаты |последней| ставленной | | | | выдачи | льготы | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| |Материальная помощь: | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | до 30 базовых величин | | | | | (по месту основной работы) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | до 500 базовых величин | | | | | (в связи со смертью близкого | | | | | родственника) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | до 20 базовых величин | | | | | (от профсоюзов) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | до 20 базовых величин (бывшим | | | | | работникам-пенсионерам) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| |Подарки для детей | | | | |(до 10 базовых величин) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| |Выигрыши, призы, подарки | | | | |(до 20 базовых величин) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| |Благотворительная помощь | | | | |(до 300 базовых величин) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| |До 150 базовых величин | | | | |(дарение от юридических лиц) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| |До 60 базовых величин | | | | |(стоимость грубых кормов) | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | | | | | |———————————————————————————————+———————————+—————————+—————————————| | ИТОГО| | |—————————————————————————————————————————————————————+—————————————| 14. Вычеты из полученного дохода, установленные Законом: |—————————————————¬ 14.1. в размере 1 базовой величины | | |—————————————————| 14.2. в размере 2 базовых величин на |—————————————————¬ каждого ребенка, иждивенца | | |—————————————————| 14.3. в размере 10 базовых величин для отдельных категорий физических лиц |—————————————————¬ | | |—————————————————| 14.4. сумма дохода, направленного на строительство или приобретение жилых помещений или на погашение кредитов, использованных на эти цели |—————————————————¬ | | |—————————————————| Размер предоставленных вычетов |—————————————————¬ в течение календарного года | | |—————————————————| 14.6. суммы, уплаченные образовательным учреждениям Республики Беларусь за свое обучение, а также за обучение супруга (супруги), своих родителей и (или) своих детей |—————————————————¬ | | |—————————————————| Размер предоставленных вычетов |—————————————————¬ в течение календарного года | | |—————————————————| ИТОГО сумма льгот по разделу V* (подпункты 13.1 + 13.2 + 13.3 + 14.1 + 14.2 + 14.3 + 14.4 + 14.6) |—————————————————¬ | | |—————————————————| Правильность сведений, указанных мною на данном листе декларации, подтверждаю __________ _________________ (подпись) (И.О.Фамилия) ___________________________ * В итоговую сумму льгот по подпунктам 14.4, 14.6 включается только размер предоставленных вычетов в течение календарного года. Лист ______ РАЗДЕЛ VI РАСХОДЫ 15. Документально подтвержденные расходы: |————————————————————————————————–——————————————————————————————————¬ | Вид дохода | Сумма расходов | |————————————————————————————————+——————————————————————————————————| |Авторские вознаграждения | | |————————————————————————————————+——————————————————————————————————| |Сдача в аренду, внаем имущества | | |————————————————————————————————+——————————————————————————————————| |Возмездное отчуждение имущества | | |————————————————————————————————+——————————————————————————————————| | ИТОГО| | |————————————————————————————————+——————————————————————————————————| Приложение. Документы, подтверждающие произведенные расходы, на _____ л. 16. Расходы, связанные с получением авторских вознаграждений, исчисленные по нормативам: |———–——————————————–———————————————–———————————————–————————————————¬ | № | Объект | Сумма | Норматив | | |п/п| авторского | начисленного | расходов | Сумма расходов | | | права | дохода | | | |———+——————————————+———————————————+———————————————+————————————————| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |———+——————————————+———————————————+———————————————+————————————————| | | | | | | |———+——————————————+———————————————+———————————————+————————————————| | ИТОГО| | |——————————————————————————————————————————————————+————————————————| |———————————————¬ ИТОГО сумма расходов по разделу VI | | |———————————————| РАЗДЕЛ VII АВАНСОВЫЕ ПЛАТЕЖИ ПО СОВОКУПНОМУ ГОДОВОМУ ДОХОДУ 17. Уплачено авансовых платежей |———————————————¬ по совокупному годовому доходу | | |———————————————| Приложение. Документы или их копии, подтверждающие уплату авансовых платежей, на ______ л. Правильность сведений, указанных мною на данном листе декларации, подтверждаю __________ ________________ (подпись) (И.О.Фамилия) Лист _____ РАЗДЕЛ VIII |————————————————————–———————————————————¬ |В денежных единицах |В валюте (по видам)| |Республики Беларусь |——————–——————–—————| | | | | | |————————————————————+——————+——————+—————| 18. Общая сумма совокупного| | | | | годового дохода | | | | | (разделы I + II + III + IV)| | | | | |————————————————————+——————+——————+—————| 19. Общая сумма льгот | | | | | (раздел V) | | | | | |————————————————————+——————+——————+—————| 20. Общая сумма расходов | | | | | (разделы III + VI) | | | | | |————————————————————+——————+——————+—————| 21. Общая сумма налогов | | | | | (разделы I + II + III + | | | | | + IV + VII) | | | | | |————————————————————+——————+——————+—————| РАЗДЕЛ IX ПРЕДПОЛАГАЕМЫЙ ДОХОД НА ________ ГОД 22. По доходам, перечисленным в разделе IV настоящей |—————————————————¬ декларации, предполагаю получить доход | | |—————————————————| Данная декларация представлена на ______ л. с приложением подтверждающих документов или их копий на ____ л. Достоверность представленных мною сведений подтверждаю. Об ответственности за сокрытие дохода и необоснованное использование (применение) льгот предупрежден. ___________________________ ___________________ (подпись физического лица) (И.О.Фамилия) ____________________ (дата) |——¬ |——¬ Декларация представлена мною: лично | | через доверенное лицо | | |——¬ |——’ |——’ по почте | | |——’ От редакции: Закон Республики Беларусь от 21.12.1991 № 1327-XII «О подоходном налоге с физических лиц» на основании Закона Республики Беларусь от 09.12.2005 № 78-З изложен в новой редакции.
About The Author
