Бланки: Отчет о средствах по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний ф. 1-Белгосстрах (с отчета за январь-март 2007 года)

УТВЕРЖДЕНО
Постановление Министерства статистики и анализа Республики Беларусь
09.10.2006 № 154
ГОСУДАРСТВЕННАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
ОТЧЕТ
о средствах по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
за январь-_______________ 200___ г.
Представляют респонденты: Срок представления Форма 1-Белгосстрах
страхователи по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
обособленному подразделению Белорусского
республиканского унитарного страхового
предприятия «Белгосстрах» (далее —
Белгосстрах) по месту своей регистрации;
обособленные подразделения Белгосстраха
Белгосстраху;
Белгосстрах — сводный отчет
по республике, областям и г.Минску
Министерству статистики и анализа
Республики Беларусь

на 15 день после отчетного периода

на 40 день после отчетного периода
на 45 день после отчетного периода

Код формы по ОКУД 0602514
Квартальная
Наименование юридического лица в соответствии с уставом (положением) _______________________
____________________________________________________________________________________________
Наименование обособленного подразделения ___________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Орган государственного управления (вышестоящая организация) ________________________________
____________________________________________________________________________________________
Основной вид деятельности __________________________________________________________________
Почтовый адрес (фактический)________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Регистрационный номер респондента Учетный номер плательщика (УНП) Код отрасли по ОКОНХ Код основного вида экономической деятельности по ОКЭД Регистрационный номер страхового свидетельства Белгосстраха
в статистическом регистре (ОКПО) в ЕГР (ОКЮЛП)
1 2 3 4 5 6
тысяч рублей с тремя знаками после запятой
Наименование показателя Номер строки С начала года В отчетном квартале (сумма граф 3,
4, 5)
В том числе по месяцам
А Б 1 2 3 4 5
Общая сумма выплат, начисленная в пользу застрахованных, на которую начисляются страховые взносы по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 010
Задолженность по платежам на 1 января отчетного года
страхователя Белгосстраху 020 Х Х Х Х
Белгосстраха страхователю 030 Х Х Х Х
Начислено страховых взносов по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 040
Перерасчет сумм страховых взносов 041 Х Х Х
Доначислено по актам проверок — всего
(сумма строк 051, 052, 053)
050 Х Х Х
в том числе:
страховых взносов 051 Х Х Х
пени 052 Х Х Х
штрафов 053 Х Х Х
Сумма дотации Белгосстраха на осуществление страховых выплат страхователем 060
Следует к платежу — всего (сумма строк 020, 040, 041, 050, 060) 070 Х Х Х
Использовано страхователем средств по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (сумма строк 081, 082, 083, 084) 080
в том числе:
пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве
и профессиональными заболеваниями
081
доплаты до среднемесячного заработка застрахованного, временно переведенного в связи с повреждением здоровья на более легкую нижеоплачиваемую работу до восстановления трудоспособности или установления ее стойкой утраты 082
оплата отпуска, предоставляемого сверх трудового отпуска на весь период лечения, и времени проезда к месту лечения и обратно 083
отчисления в Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от сумм пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями 084
Перечислено средств по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Белгосстраху 090
Возвращено Белгосстрахом средств по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний страхователю
099 Х Х Х
Произведено расходов и перечислено Белгосстраху — всего (строка 030 + строка 080 + строка 090 —
— строка 099)
100 Х Х Х
Задолженность по платежам на конец отчетного периода
Белгосстраха страхователю
(строка 110 = строка 100 — строка 070)
110 Х Х Х Х
страхователя Белгосстраху
(строка 120 = строка 070 — строка 100)
120 Х Х Х Х
в том числе просроченная задолженность страхователя Белгосстраху 121 Х Х Х Х
из нее просроченная задолженность по страховым взносам 122 Х Х Х Х
Страховой тариф, % 130 Х Х

СПРАВОЧНО:

СВЕДЕНИЯ О ЧИСЛЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ

Наименование показателя Номер строки С начала года Отчетный квартал
А Б 1 2
Средняя численность застрахованных, человек 200
в том числе инвалидов и пенсионеров 201
Руководитель юридического лица, обособленного подразделения
(нужное подчеркнуть)
(подпись) (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
(подпись) (инициалы, фамилия)
Лицо, ответственное за составление государственной статистической отчетности
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
«____» _______________________ 200__ г.
(номер контактного телефона) (дата составления государственной статистической отчетности)