Бланки: Ходатайство водопользователя о разрешении на специальное

Бланки: Ходатайство водопользователя о разрешении на специальное водопользование для сельскохозяйственных объектов

                                                                                              Приложение 3                                                к постановлению                                                Министерства природных                                                ресурсов и охраны                                                окружающей среды                                                Республики Беларусь                                                02.04.2003 № 14                                                                    Форма                                 ХОДАТАЙСТВО              ВОДОПОЛЬЗОВАТЕЛЯ О РАЗРЕШЕНИИ НА СПЕЦИАЛЬНОЕ           ВОДОПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ОБЪЕКТОВ          1. Наименование водопользователя ______________________________  ____________________________________________________________________       2. Почтовый адрес и телефон водопользователя __________________  ____________________________________________________________________       3. Производственная специализация _____________________________  ____________________________________________________________________       4. Площадь сельскохозяйственных земель, га ___________________,  в том числе орошаемых ___________________________, из них занято под  сельскохозяйственные культуры ______________________________________  ____________________________________________________________________       5. Перечень  населенных  пунктов и численность жителей в каждом  населенном пункте, чел. ____________________________________________  ____________________________________________________________________       6. Перечень    и  местонахождение  животноводческих  и   других  производственных объектов и их проектная и фактическая мощность ____  ____________________________________________________________________       7. Характеристика  поверхностных вод, используемых как источник  водоснабжения и для отведения сточных вод:     |———–—————————————————————————————–————————————————————————————————¬  |   |                             |            Показатели          |  | № |                             |————————————–———————————————————|  |п/п|   Наименование показателей  |выше выпуска|ниже выпуска       |  |   |                             |сточных вод |сточных вод (в     |  |   |                             |            |контрольном створе)|  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 1 |Минимальный среднемесячный   |            |                   |  |   |расход воды в водотоке года  |            |                   |  |   |95%—й обеспеченности (Р=95%),|            |                   |  |   |куб.м/с                      |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 2 |Средняя глубина водотока, м  |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 3 |Ширина водотока, м           |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 4 |Средняя скорость течения, м/с|            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 5 |Биохимическое потребление    |            |                   |  |   |кислорода (БПК5, мг О2/л)    |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 6 |Взвешенные вещества, мг/л    |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 7 |Общая минерализация, мг/л    |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 8 |Нефтепродукты, мг/л          |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|  | 9 |Другие специфические         |            |                   |  |   |вещества, характерные для    |            |                   |  |   |данного водного объекта      |            |                   |  |———+—————————————————————————————+————————————+———————————————————|          8. Характеристика водопотребления:       8.1. цель водопользования _____________________________________       8.2. перечень водозаборных сооружений _________________________       8.3. количество забираемой воды _______________________________       8.4. наличие    и  характеристика  рыбозащитных  сооружений   и  устройств (на рыбохозяйственных водных объектах) ___________________     |———–——————————————–————————————————————–——————————————————————————¬  | № | Наименование |Цель водопользования|  Водозабор на расчетный  |  |п/п| водозаборных |     (орошение,     |          период          |  |   | сооружений из|водоснабжение и др.)|—————————————–————————————|  |   | поверхностных|                    |  куб.м/сут. |тыс.куб.м/г.|  |   | источников   |                    |             |            |  |———+——————————————+————————————————————+—————————————+————————————|          8.5. водозаборные    скважины,   расположенные  на   территории  хозяйства:     |———–—————————–————————–—————–——————————–———————–————————————————————————–——————¬  | № |Месторас—|Эксплуа—|Глу— |Производи—|Цель   | Водозабор на расчетный |Техни—|  |п/п|положение|тируемый|бина,|тельность |водо—  |          период        |ческое|  |   |и регист—|водо—   |м    |скважины, |пользо—|——————————–—————————————|состо—|  |   |рационный|носный  |     |куб.м/ч   |вания  |куб.м/сут.| тыс.куб.м/г.|яние  |  |   |номер    |горизонт|     |          |       |          |             |      |  |   |скважины |        |     |          |       |          |             |      |  |———+—————————+————————+—————+——————————+———————+——————————+—————————————+——————|          8.6. качественная  характеристика  подземных  вод, используемых  для хозяйственно—питьевых нужд населения, __________________________  ____________________________________________________________________       8.7. количество оборотной воды (куб.м/сут., тыс.куб.м/г.) _____  ____________________________________________________________________       8.8. количество   воды,  переданной  другим   водопользователям  (куб.м/сут., тыс.куб.м/г.), ________________________________________  ____________________________________________________________________       9. Характеристика водоотведения:     |———————————————————————————————————–——————————————————————————————¬  |                                   |  Водоотведение на расчетный  |  |          Наименование             |            период            |  |                                   |———————————————–——————————————|  |                                   |   куб.м/сут.  | тыс.куб.м/г. |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  |Количество отводимых сточных вод   |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  | В поверхностные водные объекты    |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  |  В том числе:                     |               |              |  |  загрязненных                     |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  |   из них без очистки              |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  |  нормативно чистых (не требующих  |               |              |  |  очистки)                         |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  |  нормативно очищенных             |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  | В канализацию населенного пункта  |               |              |  | или другого объекта               |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  | На земледельческие поля орошения  |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  | На поля фильтрации                |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|  | В накопители                      |               |              |  |———————————————————————————————————+———————————————+——————————————|          10. Качественная  характеристика  сточных  вод  на  выходе   из  очистных    сооружений  по  всем  контролируемым  показателям   (при  отведении сточных вод в поверхностные водные объекты):     |———–————————————–—————————————————————————————————————————————————¬  | № |Наименование|               Концентрация, мг/л                |  |п/п|выпусков и  |———————–—————————————————————————————————————————|  |   |загрязняющих|   по  |                фактическая              |  |   |  веществ   |проекту|——————————–————————————————–—————————————|  |   |            |       | средняя  |   минимальная  |максимальная |  |———+————————————+———————+——————————+————————————————+—————————————|          11. Методы    очистки   воды  для  хозяйственно—питьевых   нужд  населения и сточных вод ____________________________________________  ____________________________________________________________________       12. Состав очистных сооружений ________________________________       13. Проектная    и   фактическая  производительность   очистных  сооружений _________________________________________________________       14. Тип оголовка выпуска сточных вод __________________________       15. Месторасположение оголовка выпуска сточных вод ____________  ____________________________________________________________________       16. Предложения    на   расчетный  период  водопользования   по  нормативам содержания загрязняющих веществ после очистных сооружений  в отводимых в поверхностные водные объекты сточных водах ___________  ____________________________________________________________________       17. Наличие водоизмерительных устройств и место их установки __  ____________________________________________________________________       18. Тип и марка водоизмерительных устройств ___________________       19. Организация  аналитического  контроля за работой сооружений  хозяйственно—питьевого    водоснабжения,    очистных      сооружений  канализации и отведением сточных вод _______________________________  ____________________________________________________________________       20. Намечаемые  мероприятия  по  рациональному  использованию и  охране вод:     |————–————————————————————————————–——————————————————–————————————¬  | №  |  Наименование мероприятий  | Срок выполнения  |  Стоимость |  |п/п |                            |                  |            |  |————+————————————————————————————+——————————————————+————————————|          Приложение:       1. Схематический    план   хозяйства,  схема  водоснабжения   и  канализации  с  указанием  мест  забора воды и отведения сточных вод  относительно ближайших пунктов водопользования.       2. Копии  документов,  устанавливающих  порядок   осуществления  производственного  контроля  в области охраны и использования вод, в  том числе копия схемы аналитического контроля.       3. Копии  акта  приемки  в  эксплуатацию  сельскохозяйственного  объекта  и  заключения  государственной  экологической экспертизы по  проекту    указанного   объекта,  если  разрешение  на   специальное  водопользование выдается впервые.       4. Заключения  уполномоченных  государственных органов и других  организаций о согласовании условий водопользования.       5. Документ, подтверждающий внесение платы за выдачу разрешения  на специальное водопользование.     Руководитель _____________                         _________________                 (подпись)                             (И.О.Фамилия)                  М.П.