О состоянии и перспективах развития психиатрической помощи детям

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 января 1994 г. № 23

Стр. 3

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

  на 50 больных.       5.8. Должность сестры-хозяйки устанавливается:       - 0,5 должности при количестве больных до 50 человек;       - 1 должность при количестве больных 50 и более.       5.9. Должность санитарки-буфетчицы устанавливается из расчета 1  должность на 50 больных.       5.10. Должности   воспитателя   устанавливаются  из  расчета  1  должность на 15 обучающихся детей.       5.11. Должность   психолога   устанавливается   из   расчета  1  должность на 60 больных детей.                 6. Персонал лечебно-трудовых мастерских при                детском психоневрологическом диспансере          6.1. Должности  детских  врачей-психиатров  устанавливаются  из  расчета 1 должность на 40 больных.       6.2. Должности  медицинских сестер устанавливаются из расчета 1  должность на 50 больных.       6.3. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность  на 50 больных.       6.4. Должности инструкторов по трудовой терапии устанавливаются  из расчета 1 должность на 20 больных.     Начальник Главного управления  прогнозирования, планирования  и экономики Минздрава Беларуси                              В.С.Гуща     Начальник отдела охраны  материнства и детства  Минздрава Беларуси                                    З.А.Севковская                                                   Приложение 4                                                к приказу Министерства                                                здравоохранения                                                Республики Беларусь                                                21.01.1994 № 23                                  ПОЛОЖЕНИЕ              о работе детского психиатрического кабинета            (отделения) при психоневрологическом диспансере,             детской поликлиники, общесоматической больнице          Психиатрическая помощь  детям  и  подросткам  осуществляется  в  системе   общепсихиатрической   сети   и  в  системе  педиатрических  учреждений.  Большое   значение   имеет   правильно   организованная  внебольничная  психиатрическая  помощь детям в связи с особенностями  невропсихической заболеваемости детского и подросткового возраста.       Во внебольничной    помощи    центральное   место   принадлежит  психиатрическому   кабинету   для    детей    и    подростков    при  психоневрологическом   диспансере  в  детской  поликлинике.  Кабинет  объединяет работу других психоневрологических учреждений для детей и  подростков  района (или города),  устанавливает связь с педиатрами и  учреждениями  системы  народного  образования  и  обеспечивает   всю  психопрофилактическую  и психогигиеническую работу с детьми в районе  своей деятельности.                      Организационная структура детского                       психиатрического кабинета          Психиатрический кабинет    для    детей    и   подростков   при  психоневрологическом диспансере обслуживает детей и подростков до 17  лет. Психиатрический кабинет детской поликлиники обслуживает детей и  подростков до 14 лет включительно.       В помощь врачу  выделяется  медсестра,  хорошо  знающая  основы  психоневрологии  детского  возраста,  осуществляющая помощь врачу во  время приема;  она  выполняет  лечебные  процедуры  и  проводит  все  профилактические мероприятия.       Основные разделы работы кабинета следующие:       а) лечебно-диагностическая работа;       б) психогигиеническая и психопрофилактическая работа;       в) социальная помощь;       г) учет больных;       д) организационная и методическая работа.                      1. Лечебно-диагностическая работа          Амбулаторное обслуживание:  врач  -  детский  психиатр проводит  амбулаторный прием в кабинете 5 раз в неделю.       На прием  одного  больного отводится 40 минут.  На посещение на  дому отводится 1 час рабочего  времени.  Один  день  в  неделю  врач  кабинета   занят  профилактической  работой  в  школах,  ДДУ,  домах  ребенка,    на    предприятиях.    По    усмотрению    администрации  (весенне-летний  период)  для участия в работе медико-педагогических  комиссий и осмотра  школьников,  поступающих  в  первые  классы,  на  профилактическую работу может быть выделено два дня в неделю и 3 дня  детский психиатр работает на приеме в  кабинете.  Рабочее  время  на  профосмотрах  составляет  6  часов.  В  день  профосмотра  в детских  учреждениях осматривается до 15 больных.       Дети и подростки до 16  лет,  за  исключением  безотлагательных  случаев, осматриваются только с согласия родителей или опекунов. При  этом для первичной записи необходимо  представление  свидетельства о  рождении  и  паспорта  одного из родителей.  Ребенок осматривается с  согласия того из них,  с кем он обратился на прием, а при осмотре на  дому - по вызову того родителя,  с которым ребенок прописан на одной  площади.       Согласие родителей,  опекунов и попечителей не требуется,  если  ребенок   осматривается   детским    психиатром    (психотерапевтом,  психологом)  при  массовых  профилактических осмотрах,  проводимых в  установленном Минздравом Беларуси порядке. Детский психиатр (детский  психотерапевт  и  психолог)  осматривает детей в детских учреждениях  совместно с группой врачей (педиатр, лор, окулист, невропатолог) или  отдельно  -  в  свои  профилактические  дни.  Во  время профосмотров  делается  акцент  на   детей   подготовительных   групп   дошкольных  учреждений и учащихся первых и четвертых классов общеобразовательных  и  специализированных  школ.  Детские  психиатры  (психотерапевты  и  психологи)   не  только  осматривают  детей  дошкольных  и  школьных  учреждений на предмет выявления  группы  риска,  а  также  оказывают  необходимую  консультативную  помощь  медицинскому и педагогическому  персоналу,   проводят   разъяснительную   психопрофилактическую    и  психогигиеническую работу.       Детский психиатрический   прием   проводится    в    специально  оборудованном кабинете (игрушки, иллюстрированные книги, пособия для  психологического исследования, аппаратура для антропометрии и пр.).       Прием детей   в  психоневрологическом  диспансере  производится  отдельно от взрослых больных (отдельное помещение для ожидания).       В детский  психиатрический  кабинет  направляют  больных  детей  врачи различных лечебно-профилактических и детских  учреждений.  При  направлении   прилагается  выписка  из  истории  развития  (болезни)  ребенка с данными лабораторных исследований, в необходимых случаях -  заключение   окулиста,   отоларинголога,   а   также  педагогическая  характеристика.                    Методика обследования больного ребенка          При психиатрическом   обследовании   больного   большое   место  занимает правильно построенная беседа с ним.  Каждая  беседа  должна  проводиться с учетом психического состояния данного больного, уровня  его развития и отношения к своей болезни.  Тон  беседы  должен  быть  спокойным  и ровным,  так как и маленький пациент требует уважения к  своей личности.  Если удается сразу завоевать  доверие  ребенка,  то  можно  начинать  с  расспроса  о  болезненных переживаниях.  Но если  больной напряжен и  подозрителен,  то  лучше  вначале  приступить  к  соматическому  осмотру,  затем  перейти к темам,  касающимся личного  прошлого больного,  его  интересов,  любимых  книг,  занятий.  Когда  контакт налажен,  можно перейти к опросу, направленному на выявление  его болезненных  проявлений.  С  детьми  школьного  возраста  беседа  проводится  с  использованием  игр:  постепенно  в  игре  выясняются  отношение  больного  к   окружающему,   преимущественные   интересы,  настроение и пр.       Наряду с     психиатрическим     необходимо     провести      и  соматоневрологическое     обследование.    В    отдельных    случаях  психоневролог направляет больных на  консультацию  к  врачам  других  специальностей.       Все сведения о больном ребенке или подростке документируются  в  истории  болезни.  В нее записываются анамнез,  данные обследования,  педагогическая    характеристика,     диагноз     и     рекомендации  лечебно-профилактического  характера,  а также запросы медицинских и  других учреждений и ответы на них.       Для анализа   эффективности  терапии  рекомендуется  записывать  данные о соматическом и психическом состоянии в начале лечения и  по  окончании его по одной форме.       Лечебная работа  врача   детского   психиатрического   кабинета  проводится как в условиях диспансера и поликлиники, так и на дому.       В условиях  кабинета  применяются  различные  виды  терапии   -  седативной,    стимулирующей,    общеукрепляющей,    антисудорожной,  дегидратационной, дезинтоксикационной и пр.       Важным методом лечения является психотерапия.       При лечении       широко       используется       физиотерапия:  электросветотерапия,  водные  процедуры  и  лечебная  гимнастика.  В  крупных учреждениях следует ставить вопрос  о  введении  занятий  по  лечебной ритмике.       Помощь на дому. Помощь на дому оказывается по вызову педиатров,  а  иногда  и по вызову родителей.  Врач-психиатр проводит и активные  посещения   больных   по    своей    инициативе.    Кроме    обычных  лечебно-диагностических  мероприятий  при посещении больного на дому  особое значение имеют вопросы срочной  госпитализации  и  неотложной  помощи.       Срочная неотложная госпитализация  в  психиатрическую  больницу  производится:       а) при эпилептическом статусе;       б) при    остром    психическом    состоянии   с   двигательным  возбуждением,  опасным  для  окружающих  или  самого  больного.  При  возбуждении,  сопровождающимся  лихорадочным  состоянием,  вопрос  о  месте стационирования решается совместно с педиатром (для исключения  соматического или инфекционного заболевания);       в) при наличии у больного попытки или выраженного стремления  к  самоубийству.       В случаях,    не    требующих     срочности,     госпитализация  осуществляется   в   порядке,  согласованном  с  заведующим  детским  отделением  психиатрической  больницы,  с  соблюдением  очередности,  предоставлением требуемых лабораторных данных и т.д.                    Вспомогательные учреждения при детском                        психиатрическом кабинете          При детском психиатрическом кабинете диспансера или поликлиники  организуются вспомогательные учреждения:       а) логопедический  кабинет,   в   который   принимаются   дети,  страдающие  различными расстройствами речи:  заикание,  косноязычие,  афазические,  дислектические,  дисграфические  нарушения  и  пр.   В  логопедический кабинет направляет детей психоневролог,  в контакте с  которым  проводится  вся  логопедическая  работа.  Применяются   как  индивидуальные,   так   и   коллективные   методы   лечения  речевых  расстройств.  Логопед поддерживает тесную связь со школой и детсадом  и привлекает родителей к работе над речью ребенка в условиях семьи;       б) психологический     и      психотерапевтический      кабинет  (см. приложение);       в) дневной  стационар  (или  дневной  санаторий),   в   который  принимаются  дети  с  врожденной  или рано приобретенной нервностью,  явлениями астении после перенесенных  острых  инфекций,  реактивными  психогенными состояниями, а также больные в периоде реконвалесценции  после  перенесенных  мозговых  инфекций  и   травм   черепа;   дети,  страдающие   эпилепсией   с  редкими  припадками  и  без  выраженной  деградации,  и дети в  состоянии  ремиссии  после  острых  приступов  психоза.  В  дневной стационар (санаторий) помещаются дети школьного  

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |