Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 января 1994 г. № 23

Стр. 5

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

  дней  это  не  помогает,  тогда  заикающийся  ребенок направляется к  логопеду;       г) при  патологических  привычках  у  детей  (сосание  пальцев,  грызение ногтей, автоматическое раскачивание тела, упорный онанизм и  пр.) имеют значения не только лечебные средства, но и воспитательные  мероприятия:  правильная организация игровой деятельности,  создание  новых интересов,  эмоционально захватывающих ребенка ("конкурирующие  очаги возбуждения" по И.П.Павлову). Прямые запреты не достигают цели  и иногда приводят к противоположным результатам;       д) врач - детский психиатр разрешает пребывание в детском  саду  ребенка  с  эпилептическими и эпилептиформными припадками лишь в том  случае,  если припадки наблюдаются ночью и ребенок не требует сугубо  индивидуального  надзора со стороны воспитателя,  или же наблюдаются  такие припадки,  которые проходят малозаметно для других детей.  При  всех   условиях   вопрос  об  оставлении  в  детском  саду  ребенка,  страдающего эпилепсией,  решается индивидуально в  каждом  отдельном  случае.       Ясли. Детский психиатр  дает  указания  врачу  яслей  взять  на  специальное  динамическое  наблюдение  детей  с нарушениями развития  речи и моторики. Персоналу яслей рекомендуется своевременно начинать  логопедические    занятия    и    тренировку   двигательных   умений  (гимнастика).  Борьбу  с  патологическими  привычками  целесообразно  начинать в яслях.                              Социальная помощь          Лечебно-диагностическая деятельность  детского психиатрического  кабинета для детей и подростков должна тесно сочетаться с  изучением  социально-бытовой обстановки,  в которой живет и учится или работает  больной.  Нередко это ознакомление с  условиями  быта  и  воспитания  помогает  уточнить  диагноз.  Очень  часто  и  вопросы  полноценного  лечения  зависят   от   оздоровления   неблагоприятной   обстановки,  длительно  травмирующей  больных.  Для  предупреждения  обострений и  рецидивов болезни также приходится часто проводить в жизнь  ряд  мер  социальной помощи.       Основным проводником социально-профилактических  мероприятий  в  детском психиатрическом кабинете является медсестра,  работающая под  руководством врача.       Направляя сестру на социально-бытовое обследование, врач должен  сообщить ей данные о диагнозе, состоянии, течении болезни и указать,  с  какими сторонами жизни больного ей следует ознакомиться и решение  каких вопросов ожидается от сестры.       Всегда следует побывать не только на дому у больного,  но также  и в школе,  в детском саду, на предприятии. При собирании сведений о  больном от соседей,  при расспросе педагога в школе,  в особенности,  если речь идет о  школьнике  старшего  класса,  необходимо  проявить  большой такт и осторожность,  чтобы не усилить конфликтную ситуацию.  Нередко   сестре   приходится   приглашать   педагога   в    детский  психиатрический   кабинет   к   врачу.   Результаты  обследования  и  проведенные  мероприятия  сестра  излагает  в  письменном  виде,  ее  краткая запись хранится в истории болезни.       Социально-профилактические мероприятия     осуществляются     в  различных направлениях:       1. Оздоровление конфликтной обстановки дома и в  школе,  помощь  родителям   в   преодолении  ошибок  воспитания  ребенка,  борьба  с  безнадзорностью,  влиянием на больного ассоциальных элементов и  пр.  Медсестра  совместно  с  общественным  активом  помогает в помещении  ребенка в круглосуточный детсад,  в класс с продленным днем. Все это  делается при участии педагогов.       При конфликтной  ситуации  в  квартире  или  тяжелых   жилищных  условиях, способствующих развитию болезни или значительно ухудшающих  состояние  больного,  следует  также  принимать  меры  к   улучшению  неблагоприятной  обстановки  -  обмен  жилплощади или предоставление  новой, срочное производство ремонта. Детский психиатрический кабинет  защищает   имущественные   и   другие   права  ребенка  в  различных  учреждениях.  В отдельных случаях с помощью юридической консультации  или    социально-правового   кабинета   поликлиники   (консультации)  возбуждаются и дела в суде в защиту интересов больного.       2. Наложение   опеки  и  последующее  наблюдение  за  условиями  проведения опеки в жизнь.  Опекун над несовершеннолетним назначается  при отсутствии родителей или в тех исключительных случаях,  когда не  представляется возможным доверить родителям воспитание и защиту прав  несовершеннолетнего.  Опекун  утверждается на заседании исполкома по  представлению инспектора по опеке отдела народного  образования.  По  указанию  врача сестра кабинета принимает самое деятельное участие в  организации  опеки:  совместно  с   инспектором   отдела   народного  образования  подыскивает  опекуна,  разъясняет  ему его обязанности,  освещает  перед  ним  особенности  болезненного  состояния  ребенка,  присутствует на заседании исполкома, на котором утверждается опекун.  В дальнейшем сестра совместно с  инспектором  по  опеке  следит,  не  ущемляются  ли  интересы больного,  правильно ли опекун осуществляет  свои обязанности по уходу, воспитанию и обучению несовершеннолетнего  больного.  Одной из обязанностей сестры кабинета является наблюдение  за тем,  как  проводится  лечение  больного.  Сестра  систематически  посещает  подопечного  на  дому  и  интересуется  его  поведением  и  успехами в школе,  о чем  докладывает  врачу.  Результаты  посещений  записываются и прилагаются к истории болезни.       3. Внебольничный   патронаж   имеет   своей   целью   облегчить  содержание   в   домашних   условиях  психически  больных  детей  из  материально необеспеченных семей и предоставляется:       а) детям,  нуждающимся  в долечивании в домашних условиях после  выписки из стационара;       б) детям,  которые  нуждаются  в  лечении,  но  не  могли  быть  госпитализированы по той или иной причине.       4. Трудоустройство    и   трудовое   обучение.   Труд   нередко  предотвращает   обострения   и   рецидивы   болезни,    способствует  компенсации невропсихической недостаточности;  трудоустройство имеет  своей целью дать больному доступную  ему  квалификацию,  использовав  его остаточную трудоспособность.                  Организация учета больных и наблюдение за                     диспансеризированными больными          Учет больных создает условия для  динамического  наблюдения  за  диспансеризированными  больными и изучения динамики невропсихической  заболеваемости. Эти материалы могут служить основой для планирования  психоневрологической помощи детям и подросткам.       В детском  психиатрическом  кабинете   используется   следующая  медицинская документация:       а) карта первичного заболевания  (лишь  в  психоневрологическом  диспансере);       б) история болезни (амбулаторная карта);       в) приемный журнал;       г) картотека.       Не все больные,  прошедшие через кабинет,  берутся на учет.  Не  подлежат дальнейшему систематическому  наблюдению  направленные  для  разовой консультации и заключения, нуждающиеся во временном лечении,  а  не  систематическом  обслуживании  (очень  легкие   невротические  реакции,  нерезко выраженные соматогенные астении и др.),  больные с  поражением спинальной и периферической нервной  систем,  а  также  с  заболеваниями    центральной   нервной   системы   без   психических  расстройств.       В детском  психиатрическом  кабинете существуют 2 группы учета:  диспансерная и консультативная.  На диспансерном  и  консультативном  учете  у  участкового  детского  психиатра  должно  состоять 200-250  больных.                 Организационная и методическая деятельность          Врач детского психиатрического кабинета составляет ежегодный  и  перспективный план мероприятий по улучшению психиатрической помощи в  районе своего обслуживания.  Этот  план,  подкрепленный  конкретными  цифровыми   материалами,  он  представляет  областному  (городскому)  психиатру,   областному   (городскому)    педиатру,    администрации  диспансера (поликлиники).     Начальник отдела охраны материнства  и детства Минздрава Беларуси                          З.А.Севковская                                                   Приложение 5                                                к приказу Министерства                                                здравоохранения                                                Республики Беларусь                                                21.01.1994 № 23                                  ПОЛОЖЕНИЕ              о работе психолога в детских психиатрических             отделениях психиатрических (общесоматических)            больниц, психиатрических отделениях (кабинетах)                    психоневрологических диспансеров             (детских поликлиник, общесоматических больниц)                       Содержание  и объем деятельности                               психолога          1. Основное назначение психолога состоит в проведении совместно  с психиатрами и другими специалистами  диагностической,  экспертной,  реабилитационной,  психокоррекционной  и  профилактической  работы с  психически больными.  Психолог оказывает помощь  врачу-психиатру  на  различных  этапах  обследования,  лечения  и экспертизы больного,  а  также участвует в разработке социально-психологических  рекомендаций  в целях интеграции больных в обществе.       2. Основной    формой    деятельности    психолога     является  экспериментально-психологическое  исследование  психически  больных.  Применение  психологических  методик  позволяет  получить  данные  о  характере  и  структуре  психических изменений,  о степени нарушения  сохранности психических функций.       Содержание и  объем  работы психолога различны в зависимости от  количества больных, длительности их пребывания на койке, характера и  профиля  больницы.  Кроме  того,  объем  работы  зависит и от задач,  решаемых психологами в настоящее время.       3. Практическими задачами в работе психолога являются:       - экспериментально-психологическое исследование особо  трудных,  сложных  в дифференциально-диагностическом отношении больных в целях  получения дополнительных данных о состоянии их психики;       - психологический анализ и оценка степени и структуры нарушений  психики  при  проведении   психиатрической   экспертизы   (трудовой,  судебной, военной и др.);       - психологическое   обследование    (объективизация    динамики  психического  состояния) в процессе психофармакологической терапии в  целях учета эффективности разных видов лечебного воздействия;       - психологическое  обоснование  выбора  наиболее целесообразных  видов    профессиональной    деятельности     для     восстановления  трудоспособности больных (участие психолога в организации адекватной  трудотерапии, переквалификации или переводе на другую работу);       - психологический    анализ    особенностей    интеллектуальной  деятельности и мотивационной сферы для обоснования и выбора  учебных  и   трудовых   рекомендаций   с   целью  профилактики  инвалидизации  психически  больного  молодого  возраста  (участие   в   работе   по  профориентации   психически   больных  подростков,  учащихся  ПТУ  и  студентов);       - экспериментально-психологическое    исследование   психически  неполноценных детей  с  целью  выбора  индивидуальных  корригирующих  мероприятий по их воспитанию и обучению, а также участие психолога в  работе по отбору детей с психическими изменениями,  недоразвитием во  вспомогательные школы и иные специализированные учреждения;       - психологический  анализ   структуры   нарушений   психической  деятельности  при  заболеваниях,  возникших  в  результате различных  вредных воздействий, интоксикации, инфекций и т.д.       В деятельности психолога могут возникать и другие,  выдвигаемые  психиатрической   практикой    задачи    по    психотерапевтической,  психокоррекционной работе, психоортопедической, психопедагогической,  социотерапевтической работе,  проводимой как с психически  больными,  так и с их ближайшим окружением: родственниками, коллективом.     

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |