Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 января 1994 г. № 23

Стр. 6

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

          Определение умственного развития аномального ребенка           и выбор путей его общеобразовательного и трудового                                общения          Эта задача  имеет  особое  значение  для детских и подростковых  психоневрологических    учреждений,    а    также    для    районных  психоневрологов.  Для ее решения психолог должен использовать данные  детской возрастной психологии о развитии высших психических  функций  в норме.       Экспериментальные данные, полученные при исследовании различных  сторон   психики  аномального  ребенка,  сопоставляются  с  теми  же  параметрами нормального ребенка того же возраста (например,  уровень  развития мышления,  особенности развития мотивационной сферы). Такое  сравнение   позволяет   оценить   характер   умственного    развития  обследуемого.       Основываясь на   теории   Л.С.Выготского   о  "зоне  ближайшего  развития" и прогностической  значимости  потенциальных  возможностей  ребенка к овладению учебным материалом, детские психологи используют  в своей работе принцип построения эксперимента по типу "обучающего".  Построение  последнего дает возможность оценить качественно и учесть  количественно-потенциальный  уровень  умственных  возможностей.  Это  очень  важно  при  исследовании  детей,  так как их интеллектуальный  уровень знаний,  представлений и умений отражает уровень обученности  и  воспитанности,  но  он  недостаточен  для  прогноза  обучаемости.  Проводя такое исследование,  детский психолог может сделать вывод  о  том,  соответствуют  ли  возможности  ребенка  требованиям массовой,  санаторной    или     вспомогательной     школы.     Кроме     того,  экспериментально-психологическое  исследование  помогает  разработке  коррекционных рекомендаций по обучению и  воспитанию.  Коррекционные  мероприятия   проводятся   в   детских   психиатрических  отделениях  педагогами с учетом рекомендаций психологов,  а после выписки  детей  их родителями и учителями.       Психолог на  основании  полученных   экспериментальных   данных  может,  в  известной мере,  участвовать в решении вопроса о наиболее  целесообразных формах трудоустройства подростков.                 Установление динамики психических нарушений                      и учет эффективности терапии          Психологический эксперимент   позволяет  фиксировать  структуру  нарушения психики не только  одномоментно,  но  и  дает  возможность  обнаружить  изменение  в психическом состоянии больного на различных  этапах течения болезни, т.е. объективизировать динамику психического  заболевания.  С  его  помощью  можно  учитывать такие же изменения в  психическом    состоянии    человека,    которые    возникают    при  медикаментозном воздействии.       Решение этих    вопросов    достигается    при     многократном  экспериментальном   исследовании  больного  специально  подобранными  методиками. Основными требованиями, предъявленными к этим методикам,  являются   одинаковая   их   сложность   при   различии  конкретного  содержания,  а также исключение, по возможности,  их  упражняемости.  Кроме того, необходимо сопоставлять психологические данные опытной и  контрольной групп.             Участие в психокоррекционной работе и роль психолога                   в реабилитации психически больных          Реабилитация охватывает     широкую     систему    мероприятий,  выполняемых психиатром совместно  с  другими  специалистами,  в  том  числе психологом больницы.       Реабилитационные мероприятия   направлены   на   предупреждение  инвалидизации,   предотвращение  или  снижение  стойких  последствий  заболеваний,  на сохранение и восстановление  личного,  трудового  и  социального  статуса  больного,  как  конечной  цели  и одновременно  одного из средств компенсации нарушенных функций.       В зависимости  от  практических  задач  психиатрической клиники  (диспансера,  кабинета) по лечебной и социально-трудовой  интеграции  больных возможно участие психологов как в плане психодиагностической  и  экспертной  работы,  так   и   в   области   применения   методов  психологической   коррекции   в   системе  лечебно-восстановительной  работы.       В реабилитационной  работе  с  больными при наличии достаточных  кадров и при соответствующей подготовке психолог может осуществлять:       - психологическое  изучение личности больного,  его установки и  мотивов формирования структуры и специфики,  появление  его  системы  отношений, в том числе к болезни и лечению;       - определение  социальных  позиций   больного,   его   ролевого  поведения  в  различных  группах и получении данных для формирования  функционального диагноза;       - социально-психологическое  обследование  общения больных,  их  взаимоотношения в лечебных группах и в семьях, а также изучение их в  процессе психопедагогической и социотерапевтической работы;       - непосредственное    участие    в    лечебно-восстановительных  мероприятиях  и  проведение  психокоррекционной работы как в группах  больных, так и в их семьях.       Диапазон методов психокоррекционной работы довольно широк:  это  - трудотерапия,  групповая терапия,  музыкотерапия,  библиотерапия и  т.д.  В  настоящее  время в связи с малочисленностью психологических  кадров   и   недостаточной   подготовленностью   их   к   проведению  вышеуказанной медикопсихологической работы,  основным в деятельности  психолога является  участие  в  разработке  рекомендаций  к  системе  лечебно-восстановительной работы.       Коррекционная работа может быть успешной только в  том  случае,  если  она опирается на сохранившиеся психические функции.  Для этого  психолог должен экспериментальным путем  выявить  их  с  тем,  чтобы  использовать при разработке психокоррекционных мероприятий.               Психологические исследования и анализ структуры           дефекта при малоизученных психических заболеваниях          Подобный анализ нарушений психических процессов может оказаться  чрезвычайно  важным  при  изучении новых и малоизвестных психических  нарушений,  вследствие различных вредных воздействий,  интоксикаций,  инфекций и т.д.  В настоящее время психолога все чаще привлекают для  исследования психической сферы лиц,  имеющих дело  с  экологическими  вредностями.  В  этих  случаях  он  должен  подробно  и  всесторонне  проанализировать  и  описать  специфические  особенности   нарушения  психики  этих  больных,  а  также  совместно  с  врачом  разработать  рекомендации по профилактике указанных нарушений.               Построение и порядок проведения психологического                              эксперимента                 1. Построение психологического эксперимента          Одной из  основных  задач,  стоящих перед психологом,  является  помощь психиатру в дифференциально-диагностической  работе.  Поэтому  психологическое  исследование должно быть направлено на качественный  анализ различных  форм  распада  психики,  на  раскрытие  механизмов  психических  нарушений.  Если  речь идет об изменении познавательных  процессов,  то  экспериментальные  приемы   должны   показать,   как  распадаются   те   или  иные  мыслительные  операции  больного,  как  видоизменяется процесс приобретения  новых  связей,  в  какой  форме  искажается возможность пользования системой старых связей. Исходя из  того,  что всякий психический процесс  имеет  известную  динамику  и  направленность,  исследование  следует строить таким образом,  чтобы  оно отразило нарушение этих параметров. Полученные экспериментальные  данные    должны   быть   надежны   и   качественно   психологически  интерпретированы.       Принцип качественного анализа психической деятельности является  крайне важным.  Главное не  только  в  том,  насколько  трудным  или  большим  по  объему было задание и как больной его выполнил,  но и в  том, как он его осмыслил, чем были обусловлены ошибки и затруднения.  Не  только  количество  ошибок  и  трудности  в  процессе выполнения  эксперимента,  но,  главным образом,  структура  и  анализ  их  дают  наиболее интересный и показательный материал для оценки тех или иных  особенностей психической деятельности больных.       Другой принцип    построения    психологического   эксперимента  заключается в том,  чтобы получить возможность обнаружить не  только  структуру измененных,  но и оставшихся сохраненными форм психической  деятельности больного.  Такой  подход  особенно  важен  при  решении  вопросов   восстановления   нарушенных  функций,  работоспособности,  активности и т.д.  Соблюдать этот  принцип  необходимо  при  решении  психокоррекционных      и     реабилитационных     задач     (оценка  трудоспособности,  возможности продолжения учебы,  смена профессии и  т.д.).  Поэтому  построение  эксперимента  должно давать возможность  учитывать поиски решений самого больного,  а психологу  вмешаться  в  "стратегию"  исследования,  чтобы  обнаружить  как больной принимает  "помощь" экспериментатора,  может ли он ею воспользоваться.  В  этой  связи  эксперимент,  построенный  по типу жестко стандартизированных  тестов, не позволяет выявить сохранные звенья.       Особенно остро  стоит  вопрос  о  принципах,  лежащих  в основе  методических приемов, направленных на изучение особенностей личности  больного.  Здесь  необходимо четко уяснить те теоретические взгляды,  которые  стоят  за  методическими  приемами.   В   настоящее   время  используются проективные методики:  тематический апперцептивный тест  (ТАТ),  пятна Роршаха,  тест Розенцвейга,  методика Векслера  и  др.  Следует   отметить,   что   проективные  методы  не  предусматривают  каких-либо  определенных  способов  решения.  В  отличие  от  теста,  который   требует   выполнения  задачи  соответственно  определенным  условиям,  проективный метод использует любую задачу лишь как  повод  для   того,   чтобы   испытуемый   мог  проявить  свои  переживания,  особенности своей  личности  и  характера.  Поэтому  экспериментатор  особое  внимание  обращает  на  личностные  реакции испытуемого,  на  характер его суждений и ассоциаций.  Сами по себе проективные методы  представляют  безусловный  интерес  и  могут  быть  использованы при  изучении личности и поведения больных,  но они подлежат апробации на  основании принципов отечественной психиатрии.       Сущность психологического  эксперимента  состоит  в  том,  что,  предлагая  то  или иное задание,  психолог просит больного проделать  определенную  работу  в  заданном  или  свободном  режиме.  В   ходе  эксперимента   фиксируются   реакции   больного,  его  высказывания,  вопросы, поведение. Задание должно быть содержательным, а инструкция  к  нему  - краткой,  четкой,  понятной и мотивированной.  Оно должно  представлять адекватную модель  психической  деятельности,  типичной  для   обучения,   общения   и  труда.  Такой  принцип  моделирования  психической деятельности делает психологический эксперимент  похожим  на   общепринятый   в   медицине  прием  "функциональной  пробы".  В  патопсихологическом  исследовании  роль  такой  пробы  могут  играть  экспериментальные   задачи,   помогающие   анализировать  умственные  операции, которыми пользуется человек в своей жизнедеятельности.                    2. Порядок проведения психологического                              эксперимента          Экспериментально-психологическое исследование     состоит    из  нескольких этапов:       1. Изучение   истории   болезни.   Знание   анамнеза   болезни,  психического  статуса,  а  также  других  клинических  данных   дают  возможность психологу сформулировать конкретные задачи эксперимента,  продумать ход его,  сделать правильный выбор методик  и  порядка  их  предъявления, подобрать наиболее адекватный тон в беседе, установить  доверительные отношения с больным.       Необходимо учитывать   данные   истории   болезни  при  анализе  экспериментальных данных.  Он может быть качественным в том  случае,  если  они сопоставляются с клиническими данными и рассматриваются на  их фоне.  Так,  например,  если  больной  находится  в  депрессивном  состоянии,   то   пониженную   кривую  памяти  нельзя  безоговорочно  рассматривать как показатель плохой памяти.  Она может быть понижена  из-за безучастного отношения больного к самому исследованию.       Психолог, ознакомившись с  историей  болезни,  должен  избегать  обсуждения  с больным его болезненных переживаний,  во всяком случае  не вести этого обсуждения по собственной инициативе.  Это требование  диктуется  тем,  чтобы не мешать стратегии и тактике лечащего врача,  не вмешиваться в его компетенцию, не подменять его.  

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |