О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351

Стр. 3

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

  другими руководителями ЛПУ материалов для рассмотрения на заседаниях  областного Совета  народных  депутатов,  коллегиях  и  совещаниях  в  управлении здравоохранения и других ведомствах.       Областной центр     профилактики     СПИД     работает      под  организационно-методическим   руководством  Республиканского  центра  профилактики СПИД.                            3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ          3.1. Специалисты  Центра  пользуются правами,  предоставленными  "Законом Республики    Беларусь    о    санитарно-эпидемиологическом  благополучии населения".       3.2. Специалисты   Центра   имеют   право    давать    указания  практическим учреждениям  здравоохранения  области  по всем вопросам  работы по ВИЧ-инфекции,  получать  от  них  необходимую  информацию,  пробы сывороток и осуществлять проверку проводимой работы.       3.3. Специалисты   Центра   обязаны   компетентно,  оперативно,  ответственно выполнять возложенные на них функции в  соответствии  с  занимаемой должностью.                               4. РУКОВОДСТВО          4.1. Руководство работой ОЦП СПИД осуществляет главный врач.                         5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ И СВЯЗИ          5.1. Центр по выполнению возложенных на него  функций  работает  во   взаимодействии   с  заинтересованными  органами,  учреждениями,  организациями области (санэпидслужбой,  Центром здоровья, фармацией,  медтехникой, УВД, управлениями культуры, образования, жилкоммунхозом  и т.д.).       5.2. Центр   осуществляет   методическое   руководство  работой  скрининговых лабораторий диагностики СПИД.       5.3. О своей деятельности Центр отчитывается перед руководством  областного управления  здравоохранения  и  Республиканским   центром  профилактики СПИД.                           6. ИМУЩЕСТВО И СРЕДСТВА          6.1. Областной центр профилактики СПИД пользуется закрепленными  за   ним   помещениями,   оснащенными   необходимым   оборудованием,  приборами,  транспортом, мебелью и другими средствами в соответствии  с его функциональным назначением.       6.2. Планировка  и  рабочие  площади  Центра  должны   отвечать  требованиям  санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима  работы с ВИЧ-инфицированными,  больными СПИД,  материалом 2-й группы  патогенности.       6.3. Центр  имеет  печать  с  наименованием учреждения и гербом  Республики Беларусь, счет в банке и является юридическим лицом.                     7. КОНТРОЛЬ И ПРОВЕРКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ          7.1. Проверка  деятельности  Центра  осуществляется   областным  управлением здравоохранения  и  Республиканским центром профилактики  СПИД.       7.2. Проверка     соблюдения    противоэпидемического    режима  осуществляется режимными комиссиями Министерства  здравоохранения  и  РЦП СПИД.                        8. РЕОРГАНИЗАЦИЯ И ЛИКВИДАЦИЯ          8.1. Реорганизация   и   ликвидация   Центра   производится   в  установленном порядке  с  разрешения  Министерства   здравоохранения  Республики Беларусь.                                                   Приложение 3                                                к приказу Министерства                                                здравоохранения                                                Республики Беларусь                                                16.12.1998 № 351                           МЕТОДИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО            по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике                              ВИЧ-инфекции          ВИЧ-инфекция -   инфекционный  процесс  в  организме  человека,  вызываемый вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),  характеризующийся  медленным течением,    поражением   иммунной   и   нервной   систем,  последующим развитием  на  этом  фоне  оппортунистических  инфекций,  новообразований, приводящих инфицированных ВИЧ к летальному исходу.       СПИД -   терминальная   фаза   ВИЧ-инфекции,   наступающая    в  большинстве  случаев  через  весьма  длительный  период  от  момента  заражения вирусом.       Заразившиеся вирусом СПИД в  течение  нескольких  лет  являются  практически  здоровыми,  ведут  обычный  образ жизни и могут служить  источником заражения других лиц.       Вследствие этого,  ВИЧ  за  короткий  период распространился по  всему  земному  шару,  охватив  как  экономически  развитые,  так  и  развивающиеся  страны,  поразив  в них миллионы жителей,  в основной  своей массе молодежь,  унося из жизни людей  самого  трудоспособного  возраста.  До настоящего времени специфические средства профилактики  ВИЧ-инфекции и лечения  больных  СПИД  отсутствуют.  Перспектива  их  создания в ближайшие годы весьма проблематична.                                  ЭТИОЛОГИЯ          Вирус иммунодефицита    человека    относится    к    семейству  ретровирусов, обладающих     ферментом     ревертазой      (обратной  транскриптазой). Имеет  шаровидную  форму  с диаметром от 100 до 140  нанометров (0,1-0,14 микрона).       Возбудитель СПИД  был впервые выделен в 1983 году от больного с  лимфаденопатией в институте Пастера в Париже Л.Монтанье.  Независимо  от  этого  в  1984  году  он  был  выделен  от  больного  СПИД     в  Национальном  институте  рака  в США р.Галло.  В 1986 году появились  сообщения об изоляции нового варианта вируса,  получившего  название  ВИЧ-2.  К  настоящему  времени  описаны  два  этиологических  агента  синдрома приобретенного  иммунодефицита  (СПИД)   человека  ВИЧ-1  и  ВИЧ-2.       ВИЧ высокочувствителен   к    нагреванию.    При    воздействии  температуры +56°С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а  в течение 30 минут - достигается его полная инактивация.       При температуре +100°С вирус погибает в течение 1 минуты.  В то  же время   вирус   устойчив   к   действию    ультрафиолетового    и  гамма-излучения в   дозах,   обычно  применяемых  при  стерилизации.  Хлорсодержащие дезинфектанты  в  обычно  применяемых   концентрациях  (1-3% раствор  хлорамина,  3%  раствор хлорной извести) инактивируют  вирус в течение 10-20 минут,  0,5%  лизол инактивирует его в течение  10 минут,   3%   фенол   -   20  мин.  Ацетон,  эфир,  этиловый  или  изопропиловый спирты также быстро инактивируют вирус.       Оптимальной для   проявления  биологической  активности  вируса  является рН 7,0-8,0;  при снижении или повышении рН среды активность  ВИЧ снижается.   Стандартные   процедуры   и  дезинфектанты,  широко  используемые в    лечебно-профилактических    учреждениях,    вполне  приемлемы для инактивации вируса.       По степени эпидопасности ВИЧ отнесен ко 2-й группе патогенности  (наряду с возбудителями холеры, бешенства, сибирской язвы и др.).       ВИЧ обладает относительно невысокой  устойчивостью  во  внешней  среде. В  нативном  состоянии  в  крови  на  предметах внешней среды  сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах -  до 7 суток.                                ЭПИДЕМИОЛОГИЯ          ВИЧ-инфекция относится  к  категории  антропонозов с контактным  (половым), парентеральным   и   вертикальным     (трансплацентарным)  механизмом передачи возбудителя.       Источником инфекции является  инфицированный  человек  в  любой  стадии ВИЧ-инфекции.       Наибольшие концентрации  вируса  содержатся  в  крови,  сперме,  секретах женских половых органов, спинномозговой жидкости. Далее, по  убывающей степени концентрации, ВИЧ содержится в околоплодных водах,  женском молоке, в слюне, поте, слезах, экскрементах, моче.       Как и при любых инфекциях для заражения необходима определенная  доза возбудителя.  Чем ниже концентрация возбудителя в биологической  жидкости, тем меньше риск заражения.       В настоящее время установлены три пути заражения ВИЧ.       Наибольшую эпидемиологическую значимость  имеет  половой  путь,  особенно  при  гомосексуальных контактах мужчин.  В последний период  резко возрос удельный вес заражений при  гомосексуальных  контактах.  Опасность заражения половым путем резко возрастает при  частой смене  партнеров.       Передача вируса   реальна   через   донорскую  кровь  в  случае  отсутствия тестирования  крови  на  антитела   к  ВИЧ.   Интенсивное  распространение ВИЧ  имеется  среди  наркоманов,  вводящих наркотики  внутривенно последовательно  одним  шприцем.  В  ряде  городов   юга  России, в  Румынии  имелись  массовые  заражения  детей  в больницах  вследствие использования  недостаточно  обработанного  или  повторно  использованного медицинского  инструментария  (шприцев многоразового  применения, катетеров).  Описаны случаи  заражения  через  иглы  для  акупунктуры, татуировки.  Не  исключается  заражение  через повторно  используемые без дезинфекции бритвенные и маникюрные приборы.       Имелись случаи  заражения  при пересадке органов и тканей (даже  роговицы), матерей при грудном вскармливании детей (через  слюну  от  зараженного ВИЧ ребенка матери - через трещины околососковой зоны, а  также от матери через молоко ребенку),  при попадании инфицированной  крови на   кожные  покровы,  слизистые.  Не  отрицается  возможность  заражения при пользовании общей зубной щеткой и  другими  предметами  личной гигиены.       Описаны случаи    заражения    медицинских    работников     от  ВИЧ-инфицированных лиц при случайных уколах, порезах, разбрызгивании  крови при проведении медицинских манипуляций. Не исключено заражение  при обширном или длительном загрязнении кровью кожной поверхности.       Вертикальный путь   передачи   от   матери   плоду   происходит  трансплацентарно или   в   процессе   родов.  По  разным  источникам  вероятность инфицирования составляет от 25 до 50%. Поскольку ребенок  может иметь  материнские  антитела,  достоверность его инфицирования  устанавливается в процессе 18-месячного наблюдения за ним.       Контингенты, наиболее     подверженные     риску     заражения:  гомосексуалисты,   проститутки,   наркоманы,  лица,  часто  меняющие  половых партнеров,  больные гемофилией, получающие концентрированные  VIII и IX факторы свертывающей системы крови, граждане, выезжающие в  неблагоприятные  по  СПИД  страны.  К  группе  риска   относятся   и  медицинские   работники   по   роду   своей  деятельности  постоянно  контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями больных.  По роду своей деятельности к такой группе можно отнести и работников  милиции.       Восприимчивость мужчин и женщин к  ВИЧ  практически  одинакова.  Превалирование того  или  иного пола зависит от пути заражения.  При  гетеросексуальных связях   заражение    женщин    наступает    чаще.  Воздушно-капельный путь  передачи  инфекции  отрицается.  По  мнению  большинства исследователей   заражение   через   бытовые    контакты  (рукопожатия, дружеские   поцелуи,   пользование   общими  столовыми  приборами, ваннами,  санузлами,  при купании в  бассейне,  бане)  не  доказаны.       Передачи кровососущими  насекомыми   и   случаев   перорального  (пищевого) заражения не описано.       Вирусы иммунодефицита,  выявленные у кошек,  телят,  обезьян  и  других животных,  не  опасны  для человека,  они не могут преодолеть  видовой барьер.                                  ПАТОГЕНЕЗ          Проникновение ВИЧ   в    клетки-мишени    организма    человека  осуществляется с  помощью  поверхностных  рецепторов,  состоящих  из  гликопротеидов с молекулярной массой 120 и 41 килодальтон (qp-120  и  

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |