О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16 декабря 1998 г. № 351

Стр. 4

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |

  qp-41), обладающих комплементарностью к клеткам хозяина, поверхность  которых снабжена  белком-рецептором  (СД-4).  Сюда  относятся:  Т  -  лимфоциты-хелперы, моноциты-макрофаги,  в том числе кожные макрофаги  - клетки  Лангерганса,  нейроглиальные  клетки  ЦНС   -   астроциты,  лимфоэпителиальные клетки   кишечника,  эндотелиоциты.  Специфически  адсорбируясь на поверхности клеток,  содержащих рецептор  СД-4,  ВИЧ  сливается с  их  мембраной  и, освободившись от оболочки,  проникает  внутрь, где освобождается вирусная РНК. С помощью вирусной ревертазы  или обратной  транскриптазы  вирусная  РНК "переписывается" в ДНК (в  связи с ревертазой,  семейство вирусов,  куда относится ВИЧ, названо  ретровирусами), после   чего   с  помощью   интегразы  вирусная  ДНК  "встраивается" в ДНК клеточного  генома.  Это  явление  должно  быть  названо роковым часом человека, инфицированного ВИЧ, поскольку после  слияния вирусной и клеточной ДНК вирусный геном превращается в часть  наследственного вещества   хозяина   -  провирус.  В  его  организме  формируется интегративная   вирусная   инфекция,   развивающаяся   в  дальнейшем по типу медленной инфекции.       На основании  четкой  связи  прогрессирования  заболевания   со  снижением у   больного   количества   СД-лимфоцитов   считают,   что  уменьшение количества  этих  клеток  является  главной  особенностью  патогенеза заболевания. Однако механизм этого процесса не имеет пока  убедительных объяснений.        Нарушается и  функция  лимфоцитов  хелперов/индукторов,  CD8+,  приводящая к    спонтанной    активации     В-клеток    и   развитию  поликлональной гипергаммаглобулинемии     за     счет      продукции  неспецифических иммуноглобулинов,       повышается      концентрация  циркулирующих иммунных комплексов.       В результате снижается сопротивляемость к вторичным инфекциям и  неоплазмам. Кроме того,  за счет  прямого  цитопатического  действия  вируса или   в   результате  опосредованного  действия  (аутоимунные  механизмы) происходит поражение клеток  нервной  системы,  различных  клеток системы    крови,    сердечно-сосудистой,    костно-мышечной,  эндокринной и других  систем.  Все  это  обуславливает  разнообразие  клинической симптоматики и полиорганность поражений.                    КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ          В течении   ВИЧ-инфекции   можно   видеть   несколько   стадий,  постепенно переходящих одна в другую.       Первичная реакция  организма  на  внедрение   ВИЧ   проявляется  выработкой антител. Однако от момента заражения до выработки антител  обычно проходит в среднем от 3 недель до 3 месяцев.  Нередки  случаи  сероконверсии  через 6 месяцев,  описаны случаи даже через 1-3 года.  Этот  период   называется   "сероконверсионное   окно".   У   15-25%  инфицированных  появление  антител  к  ВИЧ  в  организме проявляется  первичной манифестацией.                              I. ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ          Чаще всего  появляется между 6-12 неделями после инфицирования,  но может появиться через 1 неделю и через  8-12  месяцев,  и  более.  Клиническая  картина  чаще  всего  проявляется  мононуклиозоподобным  синдромом с асептическим менингитом,  или без него,  либо эта стадия  протекает в субклинической форме.              II. АСИМПТОМНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ВИРУСОНОСИТЕЛЬСТВО) (АИ)          Характеризуется отсутствием каких-либо клинических проявлений и  симптомов ВИЧ-инфекции.       Отнесение лиц  к  этой  группе осуществляют на основании данных  эпидемиологического анамнеза и лабораторных исследований.  Последние  включают поиск антител к ВИЧ в сыворотке, анализ форменных элементов  крови с    целью    выявления    лимфопении    и    тромбоцитопении,  иммунологические методы,   позволяющие   определить   количество   и  соотношение Т-хелперов    и    Т-супрессоров,     анализ     функций  имунно-глобулинов.          III. ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ (ПГЛ)          Характеризуется наличием  выраженной  лимфаденопатии  в течение  трех  и  более  месяцев  у  лиц  с  эпидемиологическими  данными   о  возможности  заражения ВИЧ при отсутствии каких-либо других инфекций  и видимых причин.         IV. СПИД - АССОЦИИРОВАННЫЙ СИМПТОМОКОМПЛЕКС (пре-СПИД, САК)          На данном   этапе   заболевания   признаки   оппортунистических  инфекций или  опухолевых  поражений,  присущих  развернутой  картине  СПИД, еще отсутствуют.       Характеризуется наличием:       1. "конституционального" состояния:       - потеря массы тела 10% и более;       - необъяснимая  суб-  и  фебрильная  лихорадка  на протяжении 3  месяцев и более;       - немотивированная диарея, длящаяся более 1 месяца;       - синдром хронической усталости;       2. вторичных заболеваний:       - грибковые,   вирусные,   бактериальные   поражения   кожи   и  слизистых;       - повторный   или   диссиминированный    опоясывающий    лишай,  локализованная саркома Капоши;       - волосистая лейкоплакия;       - повторные фарингиты и синуситы;       - туберкулез легких;       - повторные  или  стойкие вирусные,  бактериальные,  грибковые,  протозойные поражения внутренних органов.                                   V. СПИД          Характеризуется развитием   оппортунистических    инфекций    и  опухолей, как результат глубокого клеточного иммунодефицита.       Все эти  стадии   могут   проявляться    непоследовательно    и  необязательно присутствовать у всех инфицированных.       Период острой инфекции  у  15-25%  инфицированных  совпадает  с  периодом сероконверсии,  поэтому  при  проявлении первых клинических  симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить  антител  к  белкам и   гликопротеидам   ВИЧ.  В  стадии  острой  инфекции  часто  отмечается транзиторное  снижение  уровня  СД4Т-лимфоцитов,  которое  иногда сопровождается  развитием  клинических  проявлений  вторичных  заболеваний (кандидозы,  герпесвирусная инфекция).  Эти  проявления,  как правило,  слабо  выражены,  кратковременны  и  хорошо  поддаются  терапии.       Острая инфекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые  3-6   месяцев   после   заражения.   Продолжительность   клинических  проявлений  острой  инфекции  варьирует  от   нескольких   дней   до  нескольких  месяцев.  Однако  обычно продолжительность стадии острой  инфекции составляет 2-3 недели,  после чего заболевание переходит  в  одну   из   двух   других   стадий   -   ассимптомную  инфекцию  или  персистирующую  генерализованную  лимфаденопатию   (ПГЛ).   Возможны  рецидивы клинических проявлений острой инфекции. В единичных случаях  острая инфекция может,  минуя стадии АИ и ПГЛ,  переходить в  стадию  САК (пре-СПИД).       В стадии   асимптомной   инфекции  может  отмечаться  умеренное  увеличение лимфоузлов.  У  пациентов  с асимптомной   стадией   (АИ)  определяются антитела к антигенам ВИЧ.       Характерной чертой   III   стадии    является    персистирующая  генерализованная  лимфаденопатия (увеличение не менее 2 лимфоузлов в  двух разных группах,  исключая  паховые  лимфоузлы  у  взрослых,  до  размера более 1 см, у детей - более 0,5 см в диаметре, сохраняющихся  в течение не менее 3 месяцев).  ПГЛ может отмечаться  и  на  поздних  стадиях   ВИЧ-инфекции,   однако,   на   этой  стадии  она  является  единственным клиническим проявлением.       Асимптомная инфекция    и    персистирующая    генерализованная  лимфаденопатия   развиваются   после   стадии  острой  инфекции  или  непосредственно после стадии "сероконверсивного окна".       Увеличенные лимфоузлы могут уменьшаться и вновь увеличиваться в  размерах, таким образом, стадии II и III могут чередоваться. В целом  три первых стадии характеризуются  относительным  равновесием  между  иммунным  ответом  организма и действием вируса.  Длительность этого  периода может варьировать  от  2-3  до  10-15  лет.  В  этот  период  отмечается постепенное снижение уровня СД4Т-лимфоцитов, в среднем со  скоростью 50-70 клеток в куб.мм в год.       По мере   прогрессирования  заболевания  у  пациентов  начинают  выявляться клинические  симптомы,  свидетельствующие  об  углублении  поражения иммунной системы, что характеризует переход ВИЧ-инфекции в  стадию САК (пре-СПИД).       Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента  заражения. Для нее характерны бактериальные,  грибковые  и  вирусные  поражения слизистых  и  кожных покровов,  воспалительные заболевания  верхних дыхательных путей,  которые с течение времени (через 5-7 лет  от момента  заражения)  приобретают  затяжное  течение.  Развиваются  поражения внутренних   органов.   Кроме   того,   могут   отмечаться  локализованная саркома       Капоши,       умеренно       выраженные  конституциональные симптомы,   поражения   периферической    нервной  системы.       Стадия СПИД (через 7-10 лет) характеризуется развитием тяжелых,  угрожающих  жизни   вторичных   заболеваний,   их   генерализованным  характером,  поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и  систем носят необратимое течение:  одно заболевание сменяет  другое.  Даже    адекватно    проводимая    терапия   вторичных   заболеваний  малоэффективна и больной  погибает  в  течение  нескольких  месяцев.  Приведенные   сроки   развития   стадий  болезни  носят  усредненный  характер.  В ряде случае заболевание развивается более быстро и  уже  через 2-3 года переходит в терминальную стадию.       В Республике   Беларусь   регистрации   подлежат   все   случаи  ВИЧ-инфекции,  тогда как в других странах регистрируются лишь случаи  СПИДа. Диагноз СПИД можно ставить только по критериям, принятым ВОЗ.       1. Диагноз  СПИД  можно  ставить,  если  имеется   лабораторное  подтверждение ВИЧ-инфекции и присутствуют следующие заболевания:       Оппортунистические инфекции;       - бактериальные   инфекции,   множественные  или  рецидивные  у  ребенка в возрасте до 13 лет;       - кокцидоз бронх, трахеи или легких;       - кандидоз пищевода;       - кокцидиомикоз, распространенный или внелегочный;       - криптококкоз, внелегочный;       - криптоспоридиоз кишечный с поносом (продолжительность более 1  месяца);       - вирус  цитомегалии  (непеченочный,  селезенки  или  узлов)  у  пациента в возрасте старше 1 месяца;       - вирус цитомегалии, ретинит (с потерей зрения);       - простой герпес:  хроническая язва (продолжительность более  1  месяца) или  бронхиты,  пневмонии или эзофагиты у пациентов старше 1  месяца;       - гистоплазмоз, распространенный и внепульмональный;       - изоспороз,  кишечный с  поносом  (продолжительность  более  1  месяца);       - микобактерия авиум или микобактерия кансаси,  рассеянная  или  внелегочная;       - микобактерия туберкулеза, легочная  у взрослых или подростков  (старше 13 лет);       - микобактерия туберкулеза, внелегочная;       - микобактерия    или   другие   бактерии   (или   неопознанные  бактерии), рассеянные или внелегочные;       - пневмоцистная пневмония;       - пневмония, рецидивная;       - прогрессирующая многоочаговая лейкодистрофия;       - сальмонеллезная сенцитимия (нетипичная), рецидивная;       - токсоплазмоз мозга у пациента старше 1 месяца.       Другие заболевания:       - инвазивный цервикальный рак;       - энцефалопатия, относящаяся к ВИЧ;       - Саркома Капоши;       - лимфоидная интерстиальная пневмония у детей старше 13 лет;       - лимфома Беркитта;  

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |