Об утверждении Инструкции о порядке оформления и ведения дел

Приказ Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 29 сентября 1998 г. № 85

Стр. 4

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

              ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ (ПЕРЕРАСЧЕТЕ) ПЕНСИИ      Гр. _______________________________________________________________                        (фамилия, имя, отчество)   Адрес _____________________________________________________________   _______________________________________ тел. ______________________      -------T----------------T---------------T--------------------T-----   Паспорт¦Серия           ¦               ¦Дата выдачи         ¦          +----------------+---------------+--------------------+-----          ¦Номер           ¦               ¦Дата рождения       ¦          +----------------+---------------+--------------------+-----          ¦Кем выдан       ¦                                    ¦   -------+----------------+------------------------------------+-----                  Прошу назначить (перерасчитать) мне пенсию      -----------------T-------------------------------------------------   Вид пенсии       ¦   -----------------+   Число иждивенцев ¦   -----------------+   Пенсия по другому¦   основанию или от ¦   другого ведомства¦   -----------------+-------------------------------------------------   В настоящее время¦ (указать, назначалась или не назначалась пенсия)                    ¦   -----------------+-------------------------------------------------                    ¦(указываются сведения о работе либо занятии иной                    ¦ деятельностью, приносящей доход)                    ¦   -----------------+-------------------------------------------------      __________ 19__ г.             Подпись заявителя __________________      Документы зарегистрировал специалист отдела (управления): _________   ___________________________________________________________________                             Расписка-уведомление      Заявление, представление и др. документы гр._______________________                            -----------------------------------------                         ¦                 Принял                         +--------------------T-------------------   №                     ¦       Дата         ¦Подпись инспектора   ----------------------+--------------------+-------------------   Рег.номер заявления   ¦                    ¦   ----------------------+--------------------+-------------------   Недостающие для назначения пенсии документы¦Последний документ   ---------------------T---------------------+-------------------       Наименование     ¦Представить до (дата)¦Представлен (дата)   ---------------------+---------------------+-------------------                        ¦                     ¦   ---------------------+---------------------+-------------------                        ¦                     ¦Подпись специалиста   ---------------------+---------------------+-------------------                            (линия отреза)                        (оборотная сторона заявления)          Мне    известно,    что    в    соответствии    с   действующим   законодательством  лицо,  имеющее одновременно право  на  различные   государственные  пенсии,  может получать одну пенсию по его выбору.   Пенсионер обязан  извещать  орган,  выплачивающий  ему  пенсию,  об   обстоятельствах,  влекущих изменение размера пенсии или прекращение   ее выплаты.                                   -------T------T-----T-----------------                                ¦      ¦      ¦     ¦Подпись заявителя                                +------+------+-----+-----------------                                ¦        Дата       ¦                                L-------------------+-----------------   --------------------------------------------T----------------------      Перечень представленных документов       ¦ Возвращено заявителю   --------------------------------------------+----------------------    1. Трудовая книжка ____________________ шт.¦______________________    2. Заявление __________________________ шт.¦______________________    3. ____________________________________ шт.¦______________________    4. Справка о заработке ________________ шт.¦______________________    5. Документы о трудовом стаже _________ шт.¦______________________    6. ____________________________________ шт.¦______________________    7. ____________________________________ шт.¦______________________    8. ____________________________________ шт.¦______________________    9. ____________________________________ шт.¦______________________   10. ____________________________________ шт.¦______________________   --------------------------------------------+----------------------   ------------------------------T-------T----------------------------    Дополнительно представлены   ¦Подпись¦Дата представления и подпись                                 ¦специа-¦         заявителя                                 ¦листа  ¦   ------------------------------+-------+----------------------------   1. _______________________ шт.¦_______¦____________________________   2. _______________________ шт.¦_______¦____________________________   3. _______________________ шт.¦_______¦____________________________   4. _______________________ шт.¦_______¦____________________________   5. _______________________ шт.¦_______¦____________________________   ------------------------------+-------+----------------------------                                                                Приложение 2      В ______________________________________ районный (городской) отдел        (наименование отдела (управления)   (управление) социальной защиты                                ПРЕДСТАВЛЕНИЕ   N _______                                                 _________                                                              (дата)      Наниматель ________________________________________________________                             (наименование)   ___________________________________________________________________   ___________________________________________________________________                                (адрес)   представляет к назначению пенсии __________________________________                                               (вид пенсии)   ___________________________________________________________________                        (фамилия, имя, отчество)   ___________________________________________________________________                   (дата рождения (смерти кормильца)   ___________________________________________________________________      Члены семьи, находившиеся на иждивении:      --------------------------T-----------------------T----------------     Фамилия, имя, отчество  ¦ Родственные отношения ¦ Дата рождения   --------------------------+-----------------------+----------------   --------------------------+-----------------------+----------------   --------------------------+-----------------------+----------------   --------------------------+-----------------------+----------------   --------------------------+-----------------------+----------------   --------------------------+-----------------------+----------------   --------------------------+-----------------------+----------------                                 СТАЖ РАБОТЫ                            1. По трудовой книжке           Дата  заполнения  трудовой  книжки "__" ______________ 19__ г.      ---T---------------T----------------------------T-----------------    № ¦     Дата      ¦Сведения о приеме на работу,¦На основании чего   п/п+---T-----T-----+перемещениях по работе и    ¦внесена запись      ¦год¦месяц¦число¦увольнениях (с указанием    ¦(документ, его      ¦   ¦     ¦     ¦причин)                     ¦дата и номер)   ---+---+-----+-----+----------------------------+-----------------    1 ¦ 2 ¦  3  ¦  4  ¦            5               ¦        6   ---+---+-----+-----+----------------------------+-----------------      ¦   ¦     ¦     ¦                            ¦      ¦   ¦     ¦     ¦                            ¦      ¦   ¦     ¦     ¦                            ¦      ¦   ¦     ¦     ¦                            ¦      ¦   ¦     ¦     ¦                            ¦      ¦   ¦     ¦     ¦                            ¦   ---+---+-----+-----+----------------------------+------------------                              ИТОГО стажа работы                           по трудовой книжке                             2. Работа в колхозе      ---T---------T---------------------------T-------------------------   Год¦Профессия¦Установленный минимум,     ¦Фактически отобрано,      ¦         ¦ч./дн.                     ¦ч./дн.   ---+---------+---------------------------+-------------------------    7 ¦    8    ¦           9               ¦          10   ---+---------+---------------------------+-------------------------      ¦         ¦                           ¦      ¦         ¦                           ¦      ¦         ¦                           ¦      ¦         ¦                           ¦      ¦         ¦                           ¦      ¦         ¦                           ¦   ---+---------+---------------------------+-------------------------                           3. По другим документам      --------T------------T------T-----------T-----------------------           ¦Наименование¦Дата  ¦           ¦Продолжительность стажа   № записи¦документа   ¦выдач覹 документа+-----T---------T-------           ¦            ¦      ¦           ¦ лет ¦ месяцев ¦ дней   --------+------------+------+-----------+-----+---------+-------           ¦            ¦      ¦           ¦           ¦            ¦      ¦           ¦           ¦            ¦      ¦           ¦           ¦            ¦      ¦           ¦           ¦            ¦      ¦           ¦           ¦            ¦      ¦           ¦   --------+------------+------+-----------+-----------------------      ИТОГО стажа по другим документам _______ лет ______ мес. ______ дн.   ВСЕГО стажа работы ____________ лет ___________ мес. __________ дн.   Стаж работы,  дающий  право на пенсию за работу с особыми условиями   труда или за выслугу лет _________ лет _________ мес. ________ дн.,   подсчитан по записям № __________          Приложение:       1. заявление;       2. документы о стаже;       3. справка о заработке;       4. свидетельство о смерти;       5. акт или другой документ о несчастном случае;       6. справка об иждивенцах;  

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |