Бланки: Список игровых автоматов с денежными выплатами, представленных в инспекцию ГНК для регистрации (снятия с регистрации) (до 8 апреля 2005 года)

Бланки: Список игровых автоматов с денежными выплатами, представленных в инспекцию ГНК для регистрации (снятия с регистрации) (до 8 апреля 2005 года)

                           Приложение 4                          к Порядку регистрации в инспекциях                           Министерства по налогам и сборам                              Республики Беларусь объектов                           налогообложения игорного бизнеса                          12.01.2000 № 9                          (в редакции постановления Министерства                          по налогам и сборам Республики Беларусь                          23.03.2004 № 40)        УНП __________                                    СПИСОК        ИГРОВЫХ АВТОМАТОВ С ДЕНЕЖНЫМИ ВЫПЛАТАМИ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ         В ИНСПЕКЦИЮ МНС ДЛЯ РЕГИСТРАЦИИ (СНЯТИЯ С РЕГИСТРАЦИИ)        ________________________________________________________            (наименование юридического лица, индивидуального                            предпринимателя)     |———–———————–—————–————————–———————————————–——————–————————–————————¬  | № |Наиме- |Вид  |Завод-  |    Отметка    |Отмет-|Фамилия,|Отметка |  |п/п|нование|(наи-|ской    | о показаниях  |ка об |имя,    |о снятии|  |   |и адрес|ме-  |номер,  | накапливающих |исп-  |отчество|игрового|  |   |пред-  |нова-|год     |   счетчиков   |рав-  |руково- |автомата|  |   |прия-  |ние) |выпуска,|———————–———————|ности |дителя  |с реги- |  |   |тия,   |     |страна- |введено|выдано |игро- |пред-   |страции |  |   |где    |     |изгото- |IN     |OUT    |вого  |приятия,|в инспе-|  |   |экс-   |     |витель  |мех./  |мех./  |авто- |где     |кции МНС|  |   |плуа-  |     |        |электр.|электр.|мата  |эксплуа-|        |  |   |тирует-|     |        |       |       |      |тируется|        |  |   |ся     |     |        |       |       |      |игровой |        |  |   |игровой|     |        |       |       |      |автомат |        |  |   |автомат|     |        |       |       |      |        |        |  |———+———————+—————+————————+———————+———————+——————+————————+————————|  | 1 |   2   |  3  |   4    |   5   |   6   |  7   |   8    |   9    |  |———+———————+—————+————————+———————+———————+——————+————————+————————|  |   |       |     |        |       |       |      |        |        |  |———+———————+—————+————————+———————+———————+——————+————————+————————|     Руководитель юридического лица,  индивидуальный предприниматель ___________________ ________________                                     (подпись)         (И.О.Фамилия)     Список игровых автоматов представлен _____________________ и внесен                                              (дата)  в журнал под регистрационным номером ______________________________                                          (регистрационный номер)  ___________________________________________________________________     (должность, фамилия, имя, отчество работника инспекции МНС)